说到这个问题,很多人第一反应是“做饭的,营养食堂”,也有些人会想到养生、保健,甚至有人会觉得营养科的营养师就是推销保健品的。记者带着很多疑问,到医院一探究竟。
宁夏医科大学总医院营养科副主任、注册营养师夏羽菡介绍,宁医大总院的营养科,是归医务处管理的临床科室,主要为患者和特殊人群提供医学营养诊疗服务。外科医生通过手术治疗疾病,内科医生通过药物治疗疾病,而医院营养师手中的治疗工具主要是治疗膳食和各种营养制剂。“面对患者,不仅需要了解疾病状况,还需要了解营养状况,比如看病历、看化验单结果,看身高、体重,看腰围、看胳膊和腿的粗细,看人体成分分析报告、看大小便情况等等,要进行膳食调查、胃肠道功能评估等,了解患者的吃喝拉撒睡,还有心情等等。规范的说法就是通过营养筛查、营养检测,进行营养评估,量身制定营养方案。”夏羽菡说。
营养师的一天:
12月15日,夏羽菡的一天从对住院患者的营养评估开始。
早上一上班,她就拿着一厚沓营养查房记录和营养评估单,开始奔波在宁医大总医院肿瘤大楼、外科大楼、急诊大楼、内科大楼里的各个辖区病房。
今天的第一站是外科病房。
“您是明天手术吗?”夏羽菡问一位20多岁的年轻人。
“大夫还没说哪天手术。”患者说。
“您有食物过敏吗?最近饭量和体重有什么变化吗?大小便有问题吗?有糖尿病吗?”得到患者的回答后,夏羽菡一边记录一边说:“您还这么年轻,体重就达到了108公斤,BMI已经达到34.8,超过24为超重、超过28就属于肥胖了。您目前得的这个乳腺疾病,跟肥胖症也有一定的关系,要控制自己的体重啊!”
“大夫,我这怎么减肥啊?”患者急迫地问。
“不同病人的营养方式可能都不一样,每天跑病房,大半天就能走1万多步,相当于健身了。”夏羽菡笑称。
外科病房连续奔波下来,已经是中午12时,但夏羽菡来不及吃饭,而是赶去放疗科查看一位因为放疗导致口咽部粘膜溃烂、进食困难的扁桃体癌患者。然而患者不在病房。
一番叮咛中,她“盯”着患者吃午饭,而自己的肚子早已唱起了空城计。
医生自诉:
这份工作经常被误解
带着患者吃饭,听起来很简单,事实上特别劳神费力耗时。
比如说,针对糖尿病患者,每天总共需要多少热量,吃多少食物,其中主食吃多少,蔬菜、水果、肉类多少,能不能吃零食、喝饮料,等等;针对管饲患者,管饲总量、单次量是多少,每日频度,管饲后病人的反应,等等;每个病人她都要“精打细算”。
“有些患者沟通起来会很费力,曾经遇到过这样的,你告诉他,‘你如果吃土豆,把土豆的份量加到主食(的份量)里’,转身她就说‘大夫让我吃土豆,不让吃主食’。还遇到过这样的,你说让他少吃米面,他就说‘医生不让吃主食’,还遇到过有妊娠期糖尿病的患者,说自己害怕吃了血糖高,有意的少吃饭,结果发生胎儿发育过小的问题。”夏羽菡说。
还有些人对营养师的工作不理解,时不时会听到一些冷言冷语。
12月15日的会诊,夏羽菡遇到了一位中年男性患者,患者用怀疑的眼光上下打量着她,很不耐烦地说“你做什么的?这个要多少钱?不要给我开!过去我们住院都没有这个项目!”
“有些患者认定我们是来推销营养粉的,说什么都听不进去。”夏羽菡告诉记者,随着现代医学理念的更新和医疗技术的发展,营养支持既是临床治疗的基础,也是一线治疗,临床营养师是医疗团队不可或缺的重要成员,普及科学的营养知识和方法,任重道远。
“正常人如果顿顿喝稀饭,3天就趴下了。重症患者更容易发生营养代谢失调,引发营养不良,甚至因为营养不良而死亡。”张自新说,对肿瘤患者而言,营养支持是非常重要的一个环节,放疗患者的住院周期一般在50天以上,很多患者在放化疗后期有很明显的胃肠道反应,厌食、恶心、呕吐等等,甚至完全不能进食。在整个治疗期间,患者能吃饭就要尽量让患者吃好饭,饭吃的不够量或者不能吃饭时,就需要营养师协助指导患者饮食,比如口服补充,或者管饲饮食。
这不是废话:
好好吃饭很重要
夏羽菡告诉记者,接触的患者越多,她越觉得责任重大。
“患者咨询的问题五花八门,比如说‘我太胖了,怎么能躺着瘦?’‘我糖尿病了,还能吃主食吗?’‘乳腺癌能喝骆驼奶吗?’关于营养方面的误区和谣言太多了,讲一天可能都讲不完。”夏羽菡说。工作在营养科,夏羽菡最大的体会是:好好吃饭很重要。这句话很普通,但是很多人未必真正理解。在孕妇营养检测室有一面陈列板,是夏羽菡精心布置摆放的各种仿真食物模型,面对来咨询的患者和家属,她都会耐心地帮助分析患者饮食中存在的问题,用食物模型来讲解,应该如何选择和搭配。“老话说病从口入,假如把医生比作在大海的漩涡中奋力打捞落水者的救生员,营养师更像是那个站在漩涡岸边,苦口婆心劝阻人们不要涉险落水的守护者。”夏羽菡说。