保险公司会查多久病史?2021保险公司会查多久病史?

保险法里是如何规定两年不可抗辩条款?

①投保人应如实告知。

②未如实告知,保险公司有权解除合同。

③合同成立2年后,保险公司不得以未如实告知而解除合同,或拒绝赔偿。

④投保人故意不告知,保险公司拒赔且不退还保费;若因重大过失未如实告知的,保险公司拒赔且退还保费。

⑤保险公司合同订立时知道你未如实告知的,不得解除合同或拒绝赔偿。

两年不可抗辩条款存在的意义是什么呢?

1、保护投保人利益。

避免一些因疏忽大意而导致未如实告知的情况。只要过了两年不可抗辩期,保险公司没有提出异议的话,那么将来不得以此为拒赔理由了

2、也防止恶意骗保行为。

什么样的理赔案件会被查?

什么样的理赔案件会被保险公司查?肯定不会是每一个案子都要被调查,但是可以总结一些经验。

1.极短期内出险

1月份买的保险,2月份刚过观察期就要理赔这种,肯定要被调查的。刚买过保险,一两年以内的出险,尤其是重疾险,肯定会被调查,就是调查深度不同而已。

2.大额出险

大额出险这是肯定要查的。赔出去的钱多,保险公司肯定要持谨慎态度,万一是骗保呢,所以一定会调查。50万以上的赔付一定会调查,有的公司超过30万也会将案件列入调查名单。

3.提交的病历上有明显未告知既往病史

理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的。

4.多家保险公司同时出险

保险公司看似很多,其实圈子就那么大,一些有明显疑点的案子,各家公司的核赔人员会拉到一起,讨论下,这个人在你们公司有没有出险。

从险种来说,调查最多的应该是意外险。就是让调查员去了解一下事情经过,怎么受伤的,或者怎么发生的意外,再去公安局或者是鉴定中心了解一下这个事件到底属不属于意外。

保险公司通过什么途径调查?

保险公司在接到报案后,会要求报案人提供一系列的材料,收到资料后,保险公司会做一下简单的核查,如果没有问题,那么就顺利理赔。但是如果觉得有问题,那么保险公司就会继续调查。就比如你的社保记录、体检记录、购药记录等,都会被保险公司调查的一清二楚。主要是通过以上途经:

1、查社保或新农合就诊记录

虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进行特殊调取的。

这些属于社会保障类的医疗福利留下的记录都很详细,不仅有基本的就诊信息:像就诊日期、就诊医院、就诊病症等,还包含治疗项目中的药品与医疗器械的使用情况等。

甚至连你在药房使用医保卡买药时,你买的药品名称和药品价格都会留在医保消费记录中。

2、医院就诊记录、体检机构体检记录

医院就诊记录这个不难理解,可能会有朋友想问,在体检机构做的体检,保险公司也能查到吗?

当然可以!现在很多单位都会组织年度公司体检,所以保险公司只要顺着你所在单位近几年内合作的体检机构往上查,就可以查到你的体检结果。

3、同业公司理赔记录

一般在给你理赔之前,保险公司都会去查一下你之前在其他保险公司有没有理赔过、理赔的理由是什么。

如果你当时理赔记录可以证明跟现在要赔的项目没有联系,那么你的理赔就没问题,反之可能会被拒赔。

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1.保险公司也可以查到体检记录吗?保险公司会查看体检记录。如果保险公司对某个案件有疑虑,他们通常会自己或委托第三方进行调查。这些调查方式包括但不限于走访当地体检机构,查看被保险人工作单位组织的体检报告,走访社保中心以查看被保险人的医保使用记录,还会调查被保险人的过往诊疗史和住院史等。因此,当你在购买需要健康告知的保险时,一定要如实告知你...https://www.xyz.cn/toptag/baoxiangongsiyekeyi-682143.html
2.保险公司如何调查病史?一文带你了解清楚!理赔报案的时候要提交资料,病历、出入院小结一般是必须要提供的。经常看到有些病历上面写着,7年前有过肾病、头晕2年、5年前做过XX手术、几年前体检有过什么异常之类的都没有告知。 02 想不起的病史,保险公司会查到吗? 1、查社保就诊记录 虽然原则上社保记录只有本人才可以查询,但必要情况下保险公司是有资格进...https://www.jianshu.com/p/d728eafe988e
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2.保险公司是如何调查就医记录的?19年2月,胃病发作,住院治疗,最终确诊为胃癌。医生问他父亲的既往病史,怕耽误治疗,把以前查出胃溃疡的事,做了哪些治疗,全部告诉医生。患者病情主诉,医生都记录在了病历上。 理赔时,保险公司看到病历上写着“患者5年前有胃溃疡”,拒赔了。 -04- 哪些情况不会调查? https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404607825656545461
3.理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?针对理赔审核过程中发现的一些疑点,保险公司调查人员会与案件相关人进行面对面访谈,了解各种细节,还会走访被保人的生活环境,包括小区、单位附近药房,向亲友、同事、邻居了解情况等。 五、查同业理赔情况 为及时发现骗保等异常,保险公司之间具有数据共享平台,通过该平台可以了解到客户在其他保险公司的投保记录、理赔记录等...https://www.douban.com/note/831864824/
4.保险公司怎么调查我们的病史?谁给的权利?不是侵犯隐私?保险公司有权利调查吗 就医记录、既往病史这些都是属于个人隐私,保险公司凭什么调查我们呢? 医院未经当事人允许向保险公司提供病历属于泄露隐私吗? 其实,在大家购买保险过程中,已经授权了公司公司调查的权利。 以复星联合健康保险公司为例: 可以看到,在购买过程中,保险公司会出具相关文件,需要仔细阅读同意后,才可进行下...http://www.360doc.com/content/21/0224/20/71057522_963787056.shtml
5.保险公司通过什么方法来查病史?会查多久以前的病史?很多购买过保险的朋友都明白,保险公司在给消费者申请理赔的时候,都会查询消费者的病史。如果查到之前已经患有疾病的历史,且没有如实告知保险公司,那么保险公司就会拒绝赔偿保险金。那么问题来了,保险公司通过什么方法来查病史?会查多久病史?接下来就跟大家聊聊这个话题。 https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1613560.shtml
6.保险公司理赔调查流程是什么调查哪些内容保险星球保险公司接到理赔申请时,一般会通过核赔部,专业的调查团队对保险事故真伪进行核查,有些保险公司还会请第三方调查公司介入,理赔调查不可怕,也不神秘,是保险公司的正常工作程序,投保者只要做好如实告知,就不用担心理赔纠纷。下文看看保险公司理赔调查流程是什么? https://m.huize.com/hz-planet/article/12246
7.保险公司会查多久病史?通过什么方法来查病史?而这里体检报告能不能查到要分两种情况: (1)在公立医院体检,往往是提交身份证,所以根据身份证留下的记录,是一定能查到体检报告的; (2)若在私立体检机构,体检报告能不能查得到,就要看情况了。 2.医保卡 保险公司会调查被保险人医保卡的使用情况,包括在医院的就诊情况,买了什么药,什么时候买的,都能查看。 https://www.naibabao.com/comment/index/show/id/16536.html
8.保险公司怎么调查既往病史主要用这些方法3.查询医院的诊理赔记录、体检机构体检记录。 信息化、大数据化时代,病人的病例都记录在数据上,保险公司只要合法地去医院查找,便可以找到病史。在医院门诊病历最少保留15年,住院病历最少保留30年,医生都得按照标准模板写电子病历。 4.委托专业的调查公司进行深入调查。 https://www.cnq.net/baoxianzhishi/84692.html
9.医保病历审核常见问题9篇(全文)病案作为医疗保险报销的凭证,完整的记录了参保人员病情的发生、发展及转归情况,是参保人员住院过程的有利书证。病案内容记载的及时性、真实性、完整性直接影响着患者报销、医院垫付资金到位、医保拒付金额。为了确保“医、保、患”三方利益,医院在病案管理中的医保病历审核尤为重要。现就我院医保病历审核中存在的问题...https://www.99xueshu.com/w/file7rjkmrxi.html
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