投保宠物险后定点医院“消失”了,记者调查宠物保险乱象

近年来,随着宠物经济逐步升温,宠物保险行业快速发展起来。据业内调查公司发布的宠物保险市场研究报告,2020年中国宠物保险市场价值约33亿元,2021年到2027年预测期内将以38.1%的复合年增长率增长。

然而,宠物保险快速发展的同时也产生了不少问题。在第三方投诉平台上,围绕宠物保险的投诉众多,投诉内容集中在宠物保险赔偿难度大、理赔周期长、赔付金额与宣传不符等。

宠物保险实际应用情况如何?为何被频频吐槽有“坑”?该如何进行规范?记者围绕这些问题展开了调查采访。

“不要等生病才后悔,××宠物险,每月一杯奶茶钱,安心一整年,投保即享受宠物生病无门槛理赔,保障范围内意外受伤也能赔,给自家毛孩子安排宠物险太值了!”

……

多位专家近日接受《法治日报》记者采访时说,解决宠物保险乱象,一方面要通过建立完善宠物身份识别制度,解决骗保问题;另一方面要建立公开透明的宠物医疗体系与价格体系,制定行业标准,加大执法力度,提升宠物保险行业的规范化与专业化水平。

定点医院频繁更换

“宠物体检医疗费用?不需要!宠物高额医疗费用?不需要!现在只要一份宠物险,就可以在宠物生病时报销70%的医疗费用,而且是全病种保障,就连意外受伤也包含在内……”为了吸引宠物主投保,保险公司打出各种极具诱惑力的宣传语。

以某平台月销量超2万的一款尊享版宠物险为例,保障期限1年,保险价格为每月49.75元,一年保费597元。宠物投保年龄为3个月到9周岁的宠物犬、猫,保障内容为宠物疾病及意外医疗保险金(先天、遗传性疾病除外)。在保险期间内,被保险宠物遭受意外伤害或罹患疾病,可以前往定点医院办理理赔申请,宠物医疗责任累计赔偿限额1.2万元,每次事故赔偿限额1000元,免赔额0元,在指定宠物医疗机构每次事故按70%的比例赔付。

除尊享版外,该平台还设有豪华版、普通版等多种宠物保险版本,最便宜的只需每月8元,除了没有增值服务和理赔额度低外,乍看起来宠物险能够做到“每月几元钱了却‘铲屎官’烦心事”。

但事实是否如此?在社交平台、消费者维权平台等公开平台上,记者发现,消费者针对宠物险的抱怨声不断。

“我打保险公司官方服务热线也一直无人接听,后来联系了在线客服,对方了解情况后,让我留下手机号码说过几天会联系我,可到现在还没人联系我。”李玲说,从3月初到现在已经一个多月了,一直没有得到保险公司的回复,而且4月的保费还被自动扣了。

家住河南省南阳市的王萍购买宠物保险后,也遇到了定点医院突然“消失”的问题。今年2月,王萍浏览一款宠物险时,发现其中一家合作定点医院就在自己家门口,于是便直接支付了一年的保险费用。投保完不到一个月,王萍家的宠物犬因吃坏肚子需要治疗。她打开App准备预约时发现,原本家门口的宠物医院已不在定点医院行列,也不知道保险公司什么时候改变了定点医院。

遇到这种情况的宠物主人数不少。来自云南省昆明市的王莉(化名)告诉记者:“投保宠物险后不久,我带小猫去看病,办理理赔申请时却显示在非定点医院就诊,只能按照40%比例赔付,700多元的费用只报销了200多元。”

未填信息亦可投保

申请理赔困难重重

记者在调查中发现,一些宠物保险投保非常随意,即便没有上传宠物信息也能投保成功,且每月自动扣除保费。

在某App上,记者购买了一款每月扣费35.75元的宠物保险,在付款方式的下方,记者注意到选择分期付款时会有一行小字提示“每月按默认扣款顺序扣款”。在支付完成未上传任何宠物资料的情况下,该宠物保险保单已经生成,被保险宠物处为空白。而在另一款App上,记者用网上随意搜到的宠物图片,并随意填写信息用于被保宠物验证,结果“秒”通过了审核。

华东政法大学经济法学院教授任超告诉记者,就自动扣费而言,消费者权益保护法规定消费者享有知情权与自主选择权。市场监管总局《网络交易监督管理办法》同样规定,网络交易经营者采取自动展期、自动续费等方式提供服务的,应当在消费者接受服务前和自动展期、自动续费等日期前5日,以显著方式提请消费者注意,由消费者自主选择;在服务期间内,应当为消费者提供显著、简便的随时取消或者变更的选项,并不得收取不合理费用。

“因此,经营者为取消自动扣费设置烦琐的程序,表面上看不存在太大问题,实际上变相剥夺了消费者的知情权与自主选择权,侵犯了消费者的合法权益。”任超说。

消费者在办理宠物保险理赔时,同样遇到重重困难。

家住天津市东丽区的徐欢家里养了一只布偶猫,经常生病,一年花在猫身上的费用达数千元。去年12月,她了解到现在有专门为宠物定制的宠物保险,于是就买了一款网上推荐人数比较多的宠物医疗险。

该款宠物医疗险介绍中显示,可以按月扣费也可以一次性交纳一年费用,一个月保费70元左右,一年总保费大概需要840元,每年医疗报销额3万元,单次事故最高赔付2500元。值得注意的是,在宣传页面,该宠物险明确注明“保额内不限理赔次数”。

“就是看中赔偿额和不限理赔次数才买了这款宠物险。”徐欢告诉记者,刚开始还比较顺利,因治疗猫的眼疾,她报了两次保险均获赔,但今年4月初第三次申请理赔时,保险公司直接拒绝,称同一问题最多赔偿2次。

另有宠物主向记者反映,他购买的宠物险被保险公司要求分开提,即宠物治疗几天就得报案几次,且每天有200元的免赔额度,最终自己花了2000多元,却只获得几十元赔偿。

记者发现,有些保险明明投保时写着保费可以按月交付,在申请理赔时却要求必须一次性补齐年度剩余保费才能发起申请。

多位宠物主向记者吐槽:买宠物险的初衷就是为了应对猫狗高昂的医疗费用,但买完后发现实用性并不强,这类保险实际理赔时与宣传语中写的大相径庭。

完善身份识别制度

规范宠物医疗行业

宠物保险问题不仅是针对投保人的单箭头。

据保险行业内部人士介绍,给人上保险,受益人的身份十分清晰,而宠物保险不同,很多宠物的毛色、长相极为相似,仅凭肉眼难以判断就诊的宠物是否为投保的宠物,于是有人利用这一漏洞骗保。

比如,有人养了多只宠物但只买一份保险,几只宠物看病时轮流使用。还有人和宠物医院联合起来,故意给宠物开高剂量的药,来获得较高的赔偿,获得理赔费用后,两者平分。更有甚者,利用漏洞故意打伤宠物,或者给宠物食用有害的食物,恶意骗取理赔金。

“由于骗保问题较为严重,所以国内提供宠物保险的保险公司设置的保险金额都不高,保额高的也都设定了较高的免赔额。”该业内人士说。

“除此之外,还可以借助AI、大数据等现代科技,建立完善宠物身份识别制度。越来越多的企业已经在研究探索如何基于宠物面部或者鼻纹等特征识别宠物身份。随着技术发展,宠物不仅将拥有自己的数字身份,还会实现各种数据在医疗与保险行业的互联互通,这将极大程度上杜绝伪造身份骗保的现象。”任超说。

在钱宇看来,保险公司要积极提升保险产品质量,规范经营行为,学习吸收国内外的先进经验,依靠高质量的产品与服务在宠物保险市场获得长久竞争力,同时主动接受监管部门以及社会舆论的监督。

“消费者也要提高维权意识,在签订保险合同时保持谨慎,注意甄别保险合同中隐含的风险,提升对保险责任的认知意识。”钱宇说。

THE END
1.中国保险行业协会宠物饲养人责任保险(十)被保险宠物伤害其它宠物。 第七条下列损失、费用和责任,保险人不负责赔偿: (一)被保险人或与其有雇佣关系或劳务关系人员的人身伤亡及其所有或管理的财产的损失; (二)饲养人或其家庭成员自身的过错行为或违法行为导致他人的人身伤害或财产损失; (三)被保险人应该承担的合同责任,但无合同存在时仍然应由被保险人...https://wap.iachina.cn/col/col2659/index.html
2.耒阳市人民政府门户网站根据协议规定城乡居民医疗保险意外伤害的赔付比例按城乡居民基本医疗赔付标准的90%执行。下列原因导致的息外伤害医疗费用不予理赔: 1.被保险人发生意外伤害事故存在直接或间接责任人的。 2.被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶机动车辆的,或驾驶无有效行驶证机动车辆所发生的机动车道路交通事故。 http://www.leiyang.gov.cn/ztzl/2020zwgk/zdlyxx/zdmsly/yl/20201124/i2215368.html
3.财产保险考试:非车险理赔考试题库考点(最新版)考试题库25、填空题 执法人员团体意外伤害保险经保险人同意,并在保险合同中约定,被保险人在中国境内的身体健康的()可作为本保险合同的连带被保险人,但需该部分人员或其监护人书面同意。 点击查看答案 26、多项选择题 在道路客运承运人责任险案件处理中,哪些行为可视为重大过失行为进行拒赔:() A.车辆严重超载,但交警并...http://www.91exam.org/exam/87-1170/1170963.html
4.国泰财产保险有限责任公司宠物意外伤害医疗保险条款.pdf国泰财产保险有限责任公司宠物意外伤害医疗保险条款.pdf 7页VIP内容提供方:法律咨询 大小:530.13 KB 字数:约5.78千字 发布时间:2023-11-15发布于上海 浏览人气:24 下载次数:仅上传者可见 收藏次数:0 需要金币:*** 金币 (10金币=人民币1元)...https://m.book118.com/html/2023/1113/8023101065006005.shtm
1.宠物医疗保险该如何选?权益所谓宠物保险,是为宠物(目前主要指猫、狗)及其主人提供保障的一种商业保险,一般在宠物生病、发生意外事故(含受伤、死亡、丢失、被盗等)或对第三方造成责任时,补偿养宠人需要对外支付的费用,性质上则属于家庭财产保险或责任险。其中,宠物医疗险功能上类似人类的医疗保险,其保障范围为生病或受伤宠物的治疗费用损失补偿。https://www.workercn.cn/c/2024-03-06/8174467.shtml
2.平安爱宠安心(Z版)意外伤害保险条款1.1 保险责任 在本主险合同保险期间内,我们承担的保险责任如下: 1.1.1 宠物导致意外伤 残保险金 被保险人遭受宠物 1攻击(包括但不限于抓,咬,啄,蛰,撞击等)直接导 致的意外伤害 2,并自该意外伤害发生之日起 180 日内因该意外伤害造成 《人身保险伤残评定标准及代码》3所列伤残条目中的伤残,我们按本主险 ...https://life.pingan.com/ilife-home/product/getPlanClausePdf?planCode=2624Z&versionNo=2624Z-1&attachmentType=1
3.工程管理的问题及建议(精选十篇)比如, 在房屋险、财产险中, 保险公司不赔偿由于地震带来的这两种财产的损失。只有寿险、个人意外伤害险可能对地震造成的损失进行赔付, 但也要看保险公司的合同规定。我国的灾害损失远大于一些发达国家, 但是在巨灾保险赔付数额及风险转移上还远不及发达国家。https://www.360wenmi.com/f/cnkeyf7ti7pq.html
4.你的宠物也可以“上医保”!平安产险推爱宠医保计划据介绍,宠物遗传病及传染病的高发频率,让市面上大多数宠物险产品却步,数百元的免赔额也让大多数铲屎官无法真正感受到宠物保险带来的保障。 平安爱宠医保计划将传染病、慢性病、遗传病及受伤骨折等日常疾病和意外伤害纳入赔付范围,同时承诺“0免赔额”,包括住院费、挂号费、门诊费、急诊费在内的基础医疗费用,均在赔...http://wenhui.whb.cn/zhuzhan/cs/20200929/373076.html
5.海外宠物保险平台竞争激烈,国内宠物保险热度攀升背后存在多个...在过去几年中,宠物收养率和宠物医院数量的快速增加,导致饲养宠物的热度持续攀升,而根据《2021年中国宠物行业白皮书》调研结果发现,宠物看病贵成为最大的养宠痛点,购买宠物保险成为了降低饲养宠物负担成本的主要解决方案之一。 近日,美国保险监督官协会通过了《宠物保险示范法》,为高速发展的宠物险市场制定了监管标准,然而...https://news.hexun.com/2022-09-19/206787992.html
6.江西中医药大学国际学生应知应会1、江西中医药大学国际学生(包括学历生、进修生)的学费、住宿费及其他相关费用须按学年缴纳,各项收费标准以人民币为计算单位。 2、国际学生可登录http://zfpt.jxutcm.edu.cn/网上自助缴费,或通过银行转账支付,缴费时间以到账日期为准。 3、国际学生缴费注册后方可取得学籍。学生须在新学年开学两周内缴清学杂费,...http://www.jxutcm.edu.cn/info/1141/24598.htm
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8.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(6) 仅赔付责任内约定的器械耗材清单中列明的器械耗材;以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;保险人保留对器械耗材清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对器械耗材清单进行更新。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
9.按照保险公司信息披露管理办法中规定,保险公司披露的保险责任...【多选题】我国《保险法》把保险公司的业务分为财产保险和人身保险业务两大类,以下()属于财产保险业务。 A. 财产损坏保险 B. 责任保险 C. 意外伤害保险 D. 信用保险 E. 医疗费用保险 查看完整题目与答案 【多选题】依据《旅行社责任保险管理办法》的规定,责任限额可以根据旅行社( ),由旅行社与保险...https://www.shuashuati.com/ti/6b0d1294cc8043e284dd9583e78206cd.html?fm=bd164dbbc8f396c054fb5daf1332178eab
10.俱乐部管理制度(精选10篇)2、报名者须及时提供真实的姓名和身份证号码,俱乐部将为参加者办理短期旅游意外伤害险。对于活动中可能出现的意外事故,由投保的保险公司承担意外伤害保险赔付。 3、在活动期间参与者应对个人不遵守活动规定和领队的要求,或活动场地的'安全法规而造成的事故(包括环保事故)负责,应对因此给他人造成的损失负责。 https://www.yjbys.com/zhidu/1804249.html
11.财产保险保险百科保姆人身意外险:保姆在工作过程中遭受烫伤、滑到等意外伤害事故造成的医疗费用或身故伤残,即可申请理赔,此附加险会提供最高5万元保额。 家用电器用电安全损失险:电压异常引起家用电器的损毁,可以申请理赔,此附加险可以提供最高10万元保额。电压异常通常是由于供电线路老化、自然灾害造成的意外或施工失误造成的短路等原因...https://m.dby.cn/detail-102836.html
12.西南民族大学(2)(自愿购买)大学生集体平安保险、意外伤害及大病统筹保险(含住院医疗、意外伤害及大病统筹保险等赔付):60元/生·年 (3)(自愿购买)成都市大病医疗互助补充保险分两档:150元或300元/生·年 说明:根据成都市人力资源和社会保障局、成都市财政局下发的《关于开展2012学年度大学生基本医疗保险筹资工作的通知》(成人...https://www.eol.cn/html/uc/yz/n/swun/news/521.shtml