原标题：“诊断是假的、病人是演的、病房是空的”严查医保基金欺诈骗保
中央纪委国家监委网站薛鹏视频制作张锐
“经调查，太和县第五人民医院（北区）涉嫌存在‘包吃包住、免费体检、车接车送、降低入院标准’等诱导住院、虚假病历、冒名顶替、过度治疗、不合理用药等现象，康复医学科有减免患者医疗自付费用、补贴餐费现象，北区所有收治患者均有补贴餐费现象，涉及违规金额212.73万元。”日前，安徽省阜阳市医保局通报5起涉嫌欺诈骗保行为，太和县第五人民医院（北区）等4家医院被解除医保结算协议，多名责任医师受到严肃处理，违规金额被追回。案件移交公安机关处理。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。记者从国家医保局获悉，2020年，全国医保系统深入开展打击欺诈骗保专项治理和飞行检查，全年共处理违法违规医药机构39万家，追回医保资金223.1亿元。
欺诈骗取医保基金的花样有哪些？一些党员干部和公职人员在其中扮演了什么角色？针对医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，如何建立和强化长效监管机制？
1诊断是假的、病人是演的、病房是空的，医保基金欺诈骗保案件频发
事实上，此次被曝光的欺诈骗保事件并非孤案。在一些案件中，诊断是假的，病人是演的，病房是空的。2018年11月，辽宁省沈阳两家民营医院通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金被曝光；2019年3月，安徽省阜阳市阜阳双龙医院收买病人骗取医保基金案等8起案件被曝光；2020年7月，山西省运城仁爱医院通过挂床住院、虚记医疗服务费用骗取医保基金等5起案件被曝光。
那么，欺诈骗保的灰色利益链是如何运作的？
以太和县多家医疗机构涉嫌欺诈骗保问题为例，按照《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》等有关规定，根据医院层级不同，城乡居民基本医疗保险的住院报销比例从70%至85%不等。
“事实上，医院的收入不止这一笔，通过替换药品、虚假手术所产生的剩余药品以及一次性医疗耗材会重新入库，这也是一笔不小的收入。”办案人员说，而这些不法收入中的一小部分就用来支付给中介和假患者。一个流程下来，医院、中介、假患者都捞到了油水，老百姓的医保基金却在兜兜转转中被骗走了。
不止如此，医疗保险体系涉及医疗服务供应方、医疗服务需求方以及医疗保险基金管理部门等多方主体，环节多、链条长，风险点多、监管难度大，骗保行为花样众多。
2个别党员干部和公职人员参与其中，内外勾结骗取医保基金
“依那西普的单支价格非常高，通过门诊自费购买经济压力比较大，我便想着通过住院的方式结算依那西普的费用。”在公职人员参与的骗保中，类似柴多这样利用职务便利监守自盗的并不少见。
柴多，青海省第五人民医院原院长，任职期间因患病治疗需注射依那西普药品。柴多向医院药房了解得知医院未采购该药品后，便安排医院购进依那西普药品。
药费则用等额的医保报销药品和自费药品进行串换，截至2019年3月，柴多共使用自费药品109支，套取医保资金221270元。2020年，已被“双开”的柴多被判贪污罪、受贿罪，数罪并罚决定执行有期徒刑11年，并处罚金人民币60万元。
3监管体系不健全、部门联动有待加强，打击欺诈骗保需进一步加力
在“不忘初心、牢记使命”主题教育专项整治漠视侵害群众利益问题中，中央纪委国家监委机关牵头抓总，国家医疗保障局立足职能职责，严肃查处欺诈骗保行为，查处欺诈骗保定点医疗机构15.4万家，追回医保基金及违约金59.7亿元。
“2020年，国家医保局组织开展了对31个省区市和新疆生产建设兵团的91家定点医疗机构、56家经办机构、40家经办大病医疗保险的商业保险机构的监督检查，查出定点医疗机构涉嫌违规金额合计5亿多元。”国家医保局基金监管司负责人介绍。
在多方面的努力下，2020年全国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，生育保险参保人数2.4亿人，建立了世界最大的全民医疗保障网。基本医保基金收入2.4万亿元，支出2.1万亿元，累计结存3万亿元。
“但是，部分参保单位、参保人、医药机构、医务人员、行业主管部门、监管机构等多方博弈，多方勾结串通骗保问题不容忽视。利益双方或多方达成一致，结成攻守同盟，使得欺诈骗保问题更加隐蔽。”西南政法大学法学院教师李仲民介绍，骗取医保最终损害的是每一个参保人的切身利益，其本质上是一种违法行为。
按照全国人大常委会关于欺诈骗保行为的立法解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
4合力构建全领域、全流程的医疗保障基金安全防控机制
“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。”十九届中央纪委四次全会对查处欺诈骗保等问题作出要求。十九届中央纪委五次全会对持续纠治医疗领域腐败和作风问题作出部署。
去年3月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须始终把维护基金安全作为首要任务；7月9日，国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，提出加快推进医保基金监管制度体系改革，构建全领域、全流程的基金安全防控机制；12月9日，国务院常务会议通过《医疗保障基金使用监督管理条例（草案）》，医保基金的使用及监管将迎来高规格的专项法规……一系列旨在确保医保基金安全的举措相继出台，推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。
中央纪委国家监委驻国家卫生健康委纪检监察组督促推动国家医保局落实医保基金监管执法责任、国家卫生健康委落实行业主管部门监督责任，形成加强医保基金监管的合力。
山西省纪委监委会同省医保局联合印发《关于办理医疗机构内外勾结欺诈骗保问题线索工作办法》，建立欺诈骗保涉及公职人员问题线索移送机制，联合排查欺诈骗保案件线索，截至2020年10月底，全省共向纪检监察机关移送线索572件；安徽省纪委监委与省医保局联合组成调研督导组，深入部分市、县医保局和定点医疗机构，调研督导打击欺诈骗保专项治理工作推进情况，提升专项治理成效；江苏省淮安市在市医保智能监控系统中嵌入“纪委监委监督”模块，分级处置预警事项，加强动态监管、跟踪管理。