补充医疗保险是在基本医疗保险(即医保)基础上的一种补充保障。医保虽然能提供基础保障,但也有一定的限制,比如:
-医保目录限制:只有目录内的项目可以报销,目录外的医疗器械、药物或服务需要自费。
-起付线限制:超过起付线部分才能报销,起付线通常在300—1800元不等,具体金额因地区和医院级别而异。
-封顶线限制:超过最高可报销额度的部分需个人承担。
-个人承担比例:扣除自费项目后,在起付线和封顶线之间,个人还需承担一定比例的医疗费用。
-就医机构限制:不同等级的医疗机构报销比例不同,异地就医报销比例也有所不同。
因此,医保报销部分可以通过以下公式计算:医保报销=封顶线-起付线-自费部分×100%-自付比例。
补充医疗保险则旨在填补这些空白,提供更全面的保障,包括医保目录外的医疗器械、药物或服务,以及不同等级医疗机构和异地就医的报销比例。
补充医疗保险有什么用?
以2024年深圳市的医保政策为例,医保分为一档、二档、三档,不同档位的医疗待遇有所不同。普通门诊统筹定点医疗机构的报销比例在75%到55%之间,住院报销比例在一、二档可达92%/91%,退休人员为95%。尽管深圳的医保待遇较高,但仅限于社保内的费用。
举个例子,30岁的王先生因肺炎门诊治疗花费了5000元,社保内费用可报销2471元。如果治疗过程中使用了社保外的医疗器械、药物和治疗手段,自费部分会显著增加。对于重大疾病,医保能报销的部分通常有限,而补充医疗险可以提供额外的报销。
在国内许多城市,医保报销比例在50%—75%之间,报销额度在45万至75万不等。因此,仅依靠基本医保是不够的。补充医疗保险能够提供更全面的保障,弥补医保的不足,形成完善的医疗保障体系。
补充医疗保险哪个好?推荐哪款?
最常见的补充医疗险是商业医疗险,如惠民保险、小额医疗险、防癌医疗险,以及百万医疗险。百万医疗险尤其适合社保外的医疗费用保障,报销比例高。以下是几款推荐的百万医疗险:
1.金医保2号
-理赔门槛低:核心主险年免赔额支持无理赔递减至7000元,新增0元免赔医疗保险金。
-全面保障:升级了院外恶性肿瘤特定药品,提升到163种,其中包括3种CAR-T药品,新增轻中症关爱金、特定疾病及意外失能和恶性肿瘤失能保障。
-适用人群:适合追求长期医疗保障、更全面保障,注重院外特药保障的人群。
2.蓝医保
-特定药品保障:符合约定的外购药可报销,解决昂贵的药品费支出。
-全面保障:除一般、重疾医疗外,还保障55种中轻症特定疾病,给付1万元重大疾病关爱保险金。
-家庭优惠:家庭单的优惠门槛由原先的3人降到了2人,可享受家庭单95折优惠。
-适用人群:适合追求保障全面、高性价比,或者追求长期医疗保障的中老年人。
3.长相安2号
-投保门槛低:最高支持70周岁投保。
-基础保障全面:外购药、质子重离子、特殊门诊费用等皆可保障。
-增值服务:投保即享“91”健康服务权益,就医康复体验更好。
-适用人群:适合追求长期医疗保障的中老年人,及家庭共同投保的人群。
总结
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