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2024.10.07
农村养老服务的多层次供给形态
家庭在农村养老服务供给体系中仍发挥着第一支柱的作用，但家庭养老功能的弱化也是不争的事实。所以家族内以老助老，即让同宗族内的低龄老年人照顾高龄老年人，自理程度高的老年人照护自理程度低的老年人，可以突破传统局限于家庭成员之间的养老照顾。
调查发现（见表1），农村老年人向他人提供包括生活照料服务、精神慰藉服务和医疗护理服务的意愿因服务内容以及服务对象的不同而产生差异。
农村老年人为家族或亲戚提供生活照料服务、精神慰藉服务和医疗护理服务的意愿都明显高于为村民、朋友提供的意愿；同样，农村老年人接受家族或亲戚提供的生活照料服务、精神慰藉服务和医疗护理服务的意愿也明显高于接受村民、朋友所提供的。这体现了典型的差序格局特征，因此，家族内以老助老更容易实现。
从理论上讲，家族内以老助老、小范围内互助养老是应对农村家庭养老服务资源不足的有益选择，但从实践上看，虽然两种互助养老模式在农村部分地区有所探索，但在农村全面推广的难度仍然很大。
政府作为公共服务的主导者，也提供部分养老服务。农村的养老保障制度主要由城乡居民基本养老保险、高龄津贴以及社会救助制度中的特困人员救助供养制度（原农村的五保供养制度）构成。
农村幸福院的服务内容和服务对象不同于全托型的敬老院：农村幸福院一般不提供全天侯居住服务，主要提供日间照料服务，服务对象也由敬老院中的特困群体扩展到大部分农村老年人。
“难运行”是指农村幸福院等农村日间照料中心建造完成后，受农村老年人支付能力和养老观念影响，使用率极低，闲置和空壳化现象严重。而“运行难”则是指农村幸福院等农村日间照料中心因缺乏后续运营资金和“医养康护”资源支持，在运行中逐渐偏离日间照料、互助养老等社区养老初衷，难以达到预期目的。
四是市场供给的养老服务。
商业养老机构面向老年群体市场，提供内容更为丰富、专业程度更高的养老服务。但养老服务行业投资大、利润低、回收期长，而农村老年人的收入水平普遍较低，受传统观念影响大，支付能力整体较弱，导致社会资本在农村投资养老机构的意愿不高。
2022年8月30日发布的《全国人民代表大会常务委员会专题调研组关于实施积极应对人口老龄化国家战略、推动老龄事业高质量发展情况的调研报告》也指出，由于机构养老需求不明显，小县城和农村养老机构床位空置现象明显。
总体来看，当前农村老年人仍然过度依赖家庭内部养老资源，家庭外部养老服务资源对农村老年人养老的嵌入性不足，家族内以老助老、小范围内互助养老全面推广的难度较大，农村幸福院等日间照料中心陷入“难运行”和“运行难”的困境，市场化养老机构发展更是举步维艰，农村养老服务供给的有效性明显不足。
农村老年人养老服务需求探析
课题组对农村老年人的养老服务需求进行了比较全面的了解，包括农村老年人对养老服务项目的需求，对养老服务方式的需求以及最看重养老服务的方面。
1.农村老年人对养老服务项目的需求
基于已有研究，课题组将农村老年人养老服务项目分为三大类，分别是生活照料服务（清扫房间、整理物品；换洗衣被；帮忙烧饭、清洗餐具）、医疗护理服务（提供常用药品；陪伴就医或住院陪床；医疗保健知识普及；上门医疗；定期体检、义诊）和精神慰藉服务（聊天解闷、排解情绪；心理辅导；组织娱乐活动；外出旅游）。
调查发现（见表2），在生活照料的各项服务中，样本选择“非常需要”和“比较需要”的比例均略高于7%和12%，而选择“不需要”的比例均为最高，且均高于60%。
而在医疗护理服务中，样本对具体服务项目的需求明显要高于生活照料。其中，需求最高的医疗护理服务项目为“定期体检、义诊”“上门医疗”，选择“非常需要”的样本比例达到了31.1%、26.7%，选择“比较需要”的也高达39.2%、34.9%；其次是“医疗保健知识普及”，选择“非常需要”“比较需要”的比例分别为19.6%、33.3%；然后是“提供常用药品”“陪伴就医或住院陪床”，选择“非常需要”的比例均为17.1%，选择“比较需要”的比例分别为28.8%、25.0%。
在精神慰藉的各项服务中，样本对具体服务项目的需求要略高于生活照料，但低于医疗护理。除对“聊天解闷、排解情绪”的需求较高外，对其他各项服务的需求均不算高，选择“非常需要”的比例均在10%左右，而选择“比较需要”的比例则均在20%与26%之间。
我们进一步将各项养老服务的备选项“不需要”“不太需要”“比较需要”“非常需要”分别赋值为1、2、3、4进行统计分析。结果显示，相较而言，农村老年人对生活照料服务（各项得分均值为1.642，介于“不需要”与“不太需要”之间）的需求水平低于对精神慰藉服务（各项得分均值为2.028，介于“不太需要”与“比较需要”之间）的需求水平，远低于对医疗护理服务（各项得分均值为2.437）的需求水平。统计分析的结果进一步验证了表2频次分析的结果。
总体来看，农村老年人对医疗护理方面服务的需求相对较高，然后是对精神慰藉方面服务的需求，最后是对生活照料方面服务的需求。随着年龄的增长，农村老年人的身体健康状况逐渐变差，农村老年人更重视对身体健康的维护，同时由于农村地区医疗护理服务的可及性较差，农村老年人对医疗护理服务项目的需求水平更高。而生活照料虽然是农村养老服务的基础项目，但农村老年人基本可以依靠自我、配偶或子女来获得这方面的支持，因此，其对生活照料服务需求程度较低。
2.农村老年人对养老服务方式的需求
综合来看，虽然家庭养老的功能发挥会受到农村社会转型的冲击，但家庭养老仍然是农村老年人养老的第一选择；农村老年人也可以接受住在家里，社会提供服务的居家养老；虽然“日间统一照料，夜间分散居住”的幸福院、日间照料中心并不是农村老年人养老的首选，甚至也不是第二选择，但却成为了农村老年人退而求其次的第三选择，全托式的养老院也在部分农村老年人的备选中。