干货保险公司车险事故减损降赔策略选择 A6工作室魏然 陪伴你的第3470天 再过半个月,2023年只剩下一半时间了,作为理赔人员上半年你为公司减损了吗?你的... 

随着商业车险综合改革工作的不断推进,车险效益管理的压力逐渐增大,“高成本、高赔付、低盈利”的现状不容忽视,居高不下的赔付率直接影响保险业的盈利水平和发展的可持续性,而加强理赔风险管控则是控制赔付率的关键。

但是如何通过风险的识别及制度化管控,有效控制经营过程中的风险因素,降低整体赔付水平、控制理赔成本、提升运营效率是保险公司普遍面临的难题。

研究车险理赔减损的策略,体现车险理赔服务在公司经营中的价值增值,是值得我们探讨的重要课题。

保险公司可以从多个环节采取有力措施,积极实施减损降赔工作,实施减损降赔策略:

策略一

加大现场查勘力度

源头打击骗赔

1、加大现场查勘力度,在源头上打击虚假赔案;

2、加强重大赔案调查,坚持大案复勘制度;

3、积极开展反欺诈,重点开展未决反欺诈工作;

4、制定了打假工作方案、设立月度打假目标值、年度目标和奖励标准,调动了全员打假的积极性;

5、对夜间发生的5000元以上的事故案件重点调查,对重大案件及时响应;

6、对疑点案件,采取复勘、视频调取、走访调查、借助经侦等方式,实现甄别和减损。

特别需要注意的是:

1、现场拍摄事故各方行驶证、驾驶证原件,如客户未提供行驶证原件,或驾驶人与行驶证车主非同一个人,需调查核实是否存在租赁行为、行驶证是否被查扣、年检已过期、车辆已转让;

3、三者为电动自行车的案件,须拍摄电动自行车牌照、品牌、型号及时速表。三者为电动自行车的案件,提醒被保险人应要求当事交警鉴定是否符合电动自行车标准,超过电动自行车规定的国家标准,应认定为机动车。

4、拍摄道路堆放物、障碍物、撒落物与道路施工标志。如在路中央堆放石头、木头,向路上倾倒废油、泔水,过往车辆遗撒石子、渣土等。涉及道路堆放物、障碍物、撒落物或道路施工的事故,在公共道路上堆放、倾倒、遗撒妨碍通行的物品,造成他人损害,实施堆放、倾倒、遗撒物品行为的有关单位或个人以及对公共道路没有尽到清理、防护、警示等义务的公共道路管理人所应承担的损害赔偿责任。

5、拍摄周边停放车辆照片,判断是否涉嫌阻挡视线、违章停车。

6、涉及三者电线、电杆、电缆、通讯设施、限高杆受损事故,应拍摄限高标志是否设置,设置是否明确,电线电缆是否下坠低于限高要求。

如限高标志未设置或不明显或被风吸落,设置不明确,电线电缆下坠低于限高要求,业主单位或维保单位应承担相应赔偿责任。

7、用好科技理赔工具,检测读取出险时的车辆运营数据与行驶轨迹。

9、核实三者风险:观察三者车辆驾驶员、电瓶车驾驶员、非机动车骑行人、行人是否醉酒、疲劳驾驶、吸食违禁药物,及时通过录音、拍摄视频、笔录锁定证据。

策略二

做好事故降责

防止客户揽责

事故降责是车险理赔降赔减损的第一步,也是关键的一个环节。降责管理学问多多,降责不力、方法不当、管理意识不到位,导致保险公司揽责事故频发。做好事故降责的前提与基础,是做好事故现场查勘取证工作。

1、严格控制车险事故责任比例,大案管理人员提前介入,收集证据,协助交警划分事故责任;

2、跟踪交警事故责任认定,对交警事故责任认定存在问题与疑问的,督促客户申请复议;

3、与交警沟通无效的,必要时委托鉴定机构介入;

4、开展电瓶车属性鉴定。对交通事故中涉及的二轮、三轮电瓶车进行机动车辆属性鉴定,锁定降责证据,为后续降责、追偿打好基础,创造条件。

策略三

开展鉴定减损

提前锁定证据

保险事故鉴定的核心是锁定证据,通过鉴定既可维护保险公司自身的合法权利,也可为后续案件处理打好基础、创造条件。

鉴定的目的:

一是还原事故真相与事实,避免揽责,案件降责打好基础,切实保护事故当事人的权益,保护保险消费者的合法权益;

二是防止保险欺诈;

三是为保险公司降赔减损、追偿、诉讼处理打好基础。

1、电瓶车属性鉴定:

对交通事故中的涉人伤案件中的电瓶车进行鉴定,如电瓶车鉴定为轻便摩托车(认定为机动车),可降低事故车辆的责任(降责减损),同时可向电瓶车生产厂家索赔事故总损失的20%;

2、车辆火灾自燃改装鉴定:

对机动车火灾自燃事故进行损失原因鉴定,如鉴定损失原因系线路改装引起火灾自燃事故,保险公司可直接拒赔处理;

3、车辆质量缺陷鉴定:

如损失原因系汽车产品质量存在缺陷(质保期内漏油、漏电)引起火灾自燃事故,可向经销商4S店、生产厂家追偿;

4、痕迹鉴定:

5、发动机二次启动鉴定:

对发动机涉水损失事故进行鉴定,可有效锁定发动机二次启动证据与损失,对扩大的损失可拒赔处理;

6、车况鉴定:

7、机械事故鉴定:

对变速箱、发动机钢体受损事故进行鉴定,可有效锁定是否为机械事故,如机械事故造成损失可拒赔处理;

8、货车改装鉴定:

货车事故应鉴定车箱是否改装,轮胎是否加宽,钢板是否加厚,制动片是还磨损,如涉及超限等危险程度增加行为,可拒赔处理。

9、货车超限鉴定:

货车事故是否存在超高、超宽、超长、超重行为,如涉及改装等危险程度增加行为,可拒赔处理。

10、小型车辆改装鉴定:

小型面包车如座椅拆除用于载货,涉及危险程度增加,可通过鉴定锁定证据后应拒赔处理。

11、配件扩损鉴定:

配件受损事故关联性鉴定,对车辆定损时修理厂故意扩损,如夹缝扩损、故意损坏非碰撞部位灯具、叶子板、保险杠,损伤车身漆面,可通过鉴定锁定证据后,剔除非正常损失,情节严重的,应拒赔处理。

12、手镯真假鉴定:

对玉器手镯进行鉴定,避免盲目协商处理导致低值高赔,价格碰瓷。珠宝、玉器、手鐲可开展真假鉴定、价值鉴定、修复费用鉴定、贬值损失鉴定。

13、过度医疗鉴定:

过度医疗一般是指事故相对方在医疗过程中超出合理期限长期住院、过度治疗等,试图以此来延长住院天数以增加赔偿数额的行为。

策略四:

严控配件更换

大力推广平台外修

1、做好重案、核价、核损管理,核价人员主要责任转向对市场配件价格的调研,掌握配件价格下浮幅度空间;

2、加强定损管理,坚持能修不换原则;

3、从严把控配件更换标准,通过“车件管家”外修平台询价,确认受损配件是否需要更换;

4、从严管理无法修复证明,以平台出具的电子版无法修复证明为准;

5、对服务商可修复的高价值配件,客户、4S店不同意修复的,可在书面向客户发放《理赔告知函》后,直接按平台服务商报价定损理赔。

策略五

加强人伤调查力度

避免低残高评

实施人伤案件仲裁调解新模式

1、加强人伤调查力度,确保所有人伤案件均有专人跟踪查勘,及时掌握伤者治疗情况;

2、介入人伤鉴定,切实避免低残高评、未残评残;3、外聘了医疗核损医生,按时参与分公司核损;

4、引进机器人自动审核医疗费发票,提高审核效率;

5、充实公司诉讼队伍,成立诉讼案件管理小组,对每一起诉讼案件都要分析案情,力争做出最有利的判决或调解;

6、实施人伤案件仲裁调解新模式,通过“车件管家”仲裁预约调解系统,从源头减少黄牛介入与司法诉讼,统一人伤案件案源管理。

策略六

加强未决管理

1、加强未决管理,提高新发案件估损的合理性和准确度;

2、开展积压未决清理,重点加强对出险周期超过2年的人伤重大案件和诉讼案件跟踪管理;

3、实施未决案件分级管理;4、推行未决案件仲裁介入调解机制。

策略七

积极开展追偿工作

1、全面筛查历史可追偿案件,统一交予专业追偿机构,分公司安排专人进行跟踪督促;

2、对理赔系统已结案赔付案件,委托第三方调查机构、合作伙伴进行核查,梳理可追偿案件。

策略八

做好直赔收集增值税专票

1、做好事故车辆直赔管理:

2、强化增值税专票考核;

3、做到车损险赔偿专票应收尽收。

策略九

物损标的托底维修减损

线上化询价

1、严格管控物损标的损失核定,所有物损标的,全部通过“车件管家”等平台询价后确定损失;

2、5000元以下物损标的由分公司指定服务商报价;

3、5000元以上物损标的通过第三方平台比价确定损失,由服务商线下提供托底维修服务;

4、对四大运营商、供电、市政、交通设施等紧急抢修物损事故,委托专业物损商,在保险公司核定的损失金额内,开展紧急抢修物损事故谈判减损工作。

策略十

实施风险管控前置

加强调度管理

1、加强调度管理,实行新发案件双重调度制度,实现风险管控前置;

2、引入智能报案机器人,筛选高风险案件;

策略十一

加大科技理赔工具使用

提升理赔打假能力

1、配置科技理赔设备,检测读取出险时的车辆运营数据与轨迹;

2、与第三方反欺诈团队合作,借用专业力量提升理赔打假能力。

策略十二

建立疑案会商机制

3、案件存在疑点的,及时委托第三方专业鉴定机构介入痕迹鉴定,及时锁定车辆欺诈证据。

4、向出险地公安交警、经侦部门报案,配合公安部门调查取证。

5、通过保险行业反欺诈平台,查询车辆历年出险索赔纪录,通过行业大数据分析发责涉疑案件线索。

6、建立疑案会商机制,真正实施扁平化管理,发挥专业人员的特长。

THE END
1.火灾保险保险百科火灾保险(FireInsurance),简称火险,是指以存放在固定场所并处于相对静止状态的财产物资为保险标的,由保险人承担保险财产遭受保险事故损失的经济赔偿责任的一种财产保险。 特点 火灾保险是一种传统的保险业务,于其他保险业务相比,有如下独立的特征,无法用其他保险险种替代。 http://baike.vobao.com/caixian/797439893001594703.shtml
1.防患于未然家庭火灾的保险知识你该了解下交汇点讯 火灾事故需要防范未“燃”,既要杜绝造成火灾的隐患,也要了解一些家庭火灾保险等相关知识,从源头上提高防范风险的意识,保护生命安全和财产安全。 图片来源:视觉中国 火灾发生后,关于房屋内部损失,如果有家财险,可以通过保险理赔;个人如购买人身意外险,可以进行人身保险理赔;关于建筑物公共部分,可以申请维修基金进...https://www.shobserver.com/sgh/detail?id=1263477
2.寿光“11?16”重大火灾715万元保险金赔付到位山东频道日前,山东省寿光市龙源食品有限公司“11?16”重大火灾事故保险理赔工作全部结束,中国人寿财险山东省分公司共赔付保险金715万元。 事件回顾 2014年11月16日18时36分,寿光市龙源食品有限公司厂房发生重大火灾事故,共造成18人死亡,13人受伤,4000平方米主厂房及主厂房内生产设备被损毁。事故发生后,党中央、国务院和山东...https://sd.ifeng.com/caijing/shouxian/detail_2015_06/26/4047731_0.shtml
3.简析保险人代位求偿中火灾事故认定书和公估报告的证明效力在部分火灾事故引起的保险人代位求偿纠纷案中,火灾事故认定书和保险公估报告往往是关键证据,其证明效力直接关系到保险人的权益能否得到有效维护。下面从一则保险人代位求偿纠纷案例中简析火灾事故认定书和公估报告的证明效力。 一、案例分享 裁判文书:江苏省高级人民法院(2019)苏民申3083号民事裁定书 裁判时间:2020年6月...https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_28995427
4.火灾公共责任保险8篇(全文)第一, 当火灾事故发生后, 往往由于经营单位的经济状况、赔偿态度、事故的原因调查等因素使得赔偿问题得不到及时的解决, 甚至会有受害者因为得不到及时的医药费赔偿, 而无钱治病造成死亡或残疾。如果经营者投保了火灾公共责任保险, 就能在事故发生后依据保险合同及时的将责任赔偿转嫁给保险公司, 使受害者能及时得到赔...https://www.99xueshu.com/w/ikey6tjnvov5.html
5.火灾保险是什么火灾保险是一种传统的保险业务,它是指以存放在固定场所并处于相对静止状态的财产物资为保险标的,由保险人承担保险财产遭受保险事故损失的经济赔偿责任的一种财产保险。财产保险基本险财产保险基本险,是以企事业单位、机关团体等的财产物资为保险标的,由保... ...https://m.shenlanbao.com/he/1006390
6.张明于2019年10月7日购买了一辆价值12万元的轿车,此后与保险公司...在改变使用性质,危险显著增加的情况下,义务人怠于通知的,对因危险增加而发生的保险事故,保险公司不承担赔付义务 C.应当理赔。张明投保的是火灾保险,与是否运营滴滴业务没有关系,保险公司理应承担赔付义务 D.应当理赔。张明仅是将汽车租给朋友跑滴滴快车使用,并无违法违规,没有增加任何危险,保险公司理应承担赔付义务...https://www.educity.cn/souti/4YEQTZYL.html
7.火灾保险保险百科3.有关意外事故; 4.施救费用。 保险人在经营火灾保险时,亦有如下除外不保风险: 1.战争、军事行动或暴力行为、政治恐怖活动; 2.核子污染; 3.被保险人的故意行为; 4.各种间接损失; 5.因保险标的本身缺陷、保管不善而致的损失,以及变质、霉烂、受潮及自然磨损等。 https://m.dby.cn/detail-103496.html