保险公司不理赔的原因有哪些?投保指南问答

下载了一款游戏,会弹出一个“用户协议”。老实说,学姐从来没有看过……

但是“快速阅读”,经常会忽略一些关键字眼。

大家可别像学姐一样,看保险条款的时候一目十行,因为理赔的时候,保险公司就跟你“抠字眼”。保险公司的脸就像天上的云,说变就变。卖保险的时候跟你说多好多好,理赔的时候就给你好脸色。

在保险条款里面,保险公司设了好多坑让大家往里面钻。这些坑和套路,学姐今天也冒着得罪人的风险说出来:

保险公司不理赔的情况分为两种,一种是没有写在合同条款里面的,一种是写在合同条款里面的,接下来学姐将给大家逐一揭露。

1、投保成功了也没用,这种情况下保险公司就是不理赔!

2、合同条款竟然有这么多套路!保险公司太“心机”

1、健康告知没有如实告知的,出险也不赔。

买保险的时候,对于保险公司的健康告知上面的问题,一定要如实告知!

因为根据保险法第16条规定:

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

讲一个真实案例:

投保人范某于2010年4月6日在某保险公司为其丈夫王某投保了某重大疾病保险,基本保额为10000元,保费为1120元。

2013年4月12日,被保险人王某以患有慢性肾衰竭(尿毒症期)重大疾病向某保险公司提出理赔申请,某保险公司经调查发现,被保险人在2009年2月因慢性肾衰竭住院治疗,而在其投保时未将此病史如实告知保险公司。

最后法院判定保险公司将已交的2240的保费退还给范某,驳回了范某的诉讼请求。

买保险最傻的行为就是不如实告知。但是面对保险公司的健康告知,我们也不是没有一点办法。我们也可以主动出击,化被动为主动:

2、重疾险、医疗险等待期出险,不赔。

重疾险的等待期比较长,一般为90天或者180天。医疗险一般医疗通常是30天后就可以报销了,过了等待期才能理赔。如果不幸在等待期出险了,抱歉,保险公司一分钱也不会赔。如果等待期出险了,保险公司会根据具体情况决定除外承保或者退保。

3、保险合同上面都有免责条款,这些免责条款都不赔!

比如某款重疾险的免责条款是这样的:

根据第一条,投保人杀害被保人,拒赔。

根据第二条、第三条,被保人自杀(无民事行为能力除外),拒赔。

根据第四条,吸食毒品、自行服用管制药品,拒赔。

根据第五条,无证驾驶,拒赔。

根据第六条,战争、军事冲突等都不赔。

根据第七条,有合同提及的特定疾病的,不赔。

4、不符合合同规定治疗的地点,不赔!

例如某款医疗险的合同规定:

那么如果你在上述“不包括”的医疗机构里就诊,医药费只能自己买单!

5、理赔资料不全,不赔。

先把理赔资料准备好!

学姐整理了一份资料,大家理赔的时候照着看,能够更快拿到理赔款:

6、超过理赔规定的年限不赔。

1、重疾险常见不赔的情况

(1)不含高发轻中症,出了险不赔。

银保监会规定,重疾险当中一定要有25种高发重疾,这25种重疾占所有重疾发病率的95%。但是有的保险就在这些重疾对应的轻中症上偷工减料。比如一些“黑心”的重疾险就不包含极早期恶性肿瘤。难道早期恶性肿瘤在一些保险公司的眼里就不严重了吗?

学姐给大家整理了一个对照表:

很多小伙伴都不是学医的,看着实在记不住。为了给大家方便省事,学姐也是认真地做了功课,功夫不负有心人,终于找到这些十分良心的重疾险:

(2)重疾分组,N种重疾只赔一次,多出来的,拒赔。

比如某款多次赔付重疾险,重疾分5组,可以赔5次。

条款内容:

那么某人如果第二次患的重疾和第一次患的重疾在同一组内,那么不好意思,保险公司不赔。

有一些重疾险,悄悄地把高发的重疾放在同一组内。稍微良心一点的重疾险,会把比较高发的重疾分开,那么第二次获赔的概率会高一些。

其实买多次赔付的重疾险,还有这些注意事项:

2、医疗险常见不报销的情况

(1)不符合合同规定的治疗方式或药品。

比如某款医疗险规定,针对恶性肿瘤的治疗只有几种疗法:、化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法。那么采用其他疗法进行治疗则不能得到报销。

还有,大多数医疗险对于营养补充类药品,免疫功能调节类药品,美容及减肥类药品,预防类药品是不报销的,这些条款合同里都会提到的!

学姐整理了一份优秀的医疗险清单,不会买的小伙伴可以参考参考:

(2)没有交医保,有的医疗险只能报销一部分。

虽然说医疗保险有很多的优点,但是学姐没让大家不买医保啊!很多医疗险都规定,买了医保的情况下,医药费是100%报销,但是没有交社保很多时候只能报销60%!

篇幅感人,不知道怎么报销医保的可以移步这里:

3、意外险常见不赔情况

(1)没有特意强调,猝死不赔。

意外险赔的是意外身故,但是由于猝死很多时候都是由于疾病导致的,所以大多数的意外险也是不保猝死的。不过由于竞争激烈,市面上也出现了一些的意外险包含猝死保障。

(2)意外医疗费未必能报销。

有的意外险,只保意外身故和残疾,这也就意味着,买了这样的意外险,如果不严重,保险公司连医药费都不报销。害!

所以,意外险一定要买带意外医疗的!

学姐仔细研究了市面上的意外险,找到了几款相对不错的给大家参考一下:

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1.头条文章意外险科普 2.4 寿险 寿险简而言之就是,只要你在保障期间死了,都能赔付 寿险分一年期寿险、定期寿险和终身寿险。定期寿险保到60岁(含60)之前都是比较便宜的,保到60岁之后价格几乎翻倍,贵很多。如果保终身的话就更贵了,杠杆就比较低了。所以普通人没必要去买终身寿险,买定期的就可以了。 https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
2.事故保险已经赔付,意外保险是否还可以再赔付一次?有些部分是可以再理赔的,但是有些部分只能是赔偿一次,比如医疗费、误工费、护理费、交通费等项目,只...https://www.findlaw.cn/wenda/q_39903141.html
3.买多份意外险身故能多次赔付吗?购买多份意外险,可以多次获得意外身故的赔偿,但对于意外医疗费用的报销是有限制的。 意外险主要是为了保障意外身故、伤残以及意外医疗费用。其中,意外身故https://www.xyz.cn/toptag/maiduofenyiwaixian-677198.html
4.意外险是不是只能赔一次啊?理赔标准是陈老师意外险通常情况下只能报一次。当被保险人因意外事故导致身故或者全身伤残时,保险公司一次性给付全部保险金,除附带意外医疗的意外险外。附带意外医疗的意外险,可以在保障期限内多次申请报销意外医疗费用,直至达到合同约定的赔付限额。意外险报销比例是多少?购买的意外险能报销多少,报销范围,就看产品的条款规定了,比例有80...https://licai.cofool.com/ask/vipqa_869645_16708942.html
5.重疾险销售理赔套路多条款暗藏玄机记者分别在两个保险平台网站以“重疾险“为关键词搜索,分别搜到246和165个相关产品。以人们熟知的“意外险“或“医疗险“进行搜索,只搜到10到20个结果,相较之下,前者的选择难度更高。 记者还注意到,有的消费者在网上发帖投诉称,自己患上严重影响生活的重大疾病,保险公司却拒绝赔付;有的消费者称,因为自己进行的...https://news.cctv.com/m/a/index.shtml?id=ARTII7SflZRBUNfEOjM9Ha15181031
6.一文了解意外险——人手必备财富号意外险的基础保障责任通常包括三项:意外伤残、意外身故、意外医疗。1、意外身故简单点说,就是因意外事故导致被保险人死亡,保险公司赔付合同约定保险金。 比如小A买了份人身意外险,保额是50万,假如小A因意外身故,报案后,保险公司就会把50万保额一次性打到合同指定账户,赔付给小A的家人。2、意外伤残意外伤残,指被保...https://caifuhao.eastmoney.com/news/20230726175159878622050
1.意外险报案后该怎么说意外险可以报销几次其他如果申诉失败,你还可以向仲裁机构提出仲裁。如果你认为保险公司存在违法行为,你还可以向监管部门进行投诉。 总的来说,意外险报案后的理赔流程需要你的积极配合,也需要保险公司的专业服务。在发生保险事故后,你应该立即报案,提供真实的信息和证据,配合保险公司的调查,以便顺利获得赔付。https://m.shenlanbao.com/zhishi/10-636763
2.意外伤害保险2024意外伤害保险范围4意外伤害保险范围 在生活中,每时每刻都有可能会发生意外,在意外发生后我们可以通过意外伤害保险来降低我们的损失,那大家清楚意外险的保险范围吗?哪些情况属于意外保险范围呢?本篇文章就会为大家解读意外伤害保险的范围,希望可以对大家有所帮助! (一)一年期综合意外保险 ...https://www.66law.cn/special/ywshbx/
3.意外险出险以后还可以继续保么,后再购买有限制吗一般情况下,意外险的保单在发生理赔后仍然可以继续保障。但具体是否可以继续保险可能会受到以下因素的影响: 1、合同条款:您需要查看您购买的意外险合同条款中的相关规定。有些合同可能规定,在发生某些特定类型的事故或达到特定的赔付金额之后,保险公司可以选择终止合同。 https://www.baohanwang.com.cn/a/272386.html
4.交通事故意外险能重复赔偿吗?交通事故意外险是可以重复赔偿的;但对于意外险是需要在发生意外之前进行购买的,同时也要符合意外保险的相关条款才可以依法的获得,但在赔偿的时候也会按合同所约定的限额来进行支付。 一、交通事故意外险能重复赔偿吗? 交通事故赔偿和意外险是可以重复赔偿的; ...https://www.verywind.com/rr/nmmewmrcdmrvyydwiy.htm
5.工伤意外险怎么赔偿呢?专家导读 1、员工因公发生意外时,意外险可以根据购买的保障情况确定理赔的金额。如果属于工伤,也可以同时申请工伤事故鉴定,获得赔偿。工伤意外险赔偿标准中死亡赔偿标准包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。 一、工伤意外险怎么赔偿呢? 没有工伤意外保险,只有工伤保险和意外保险,工伤保险是社会保险,意外...https://mip.64365.com/zs/863639.aspx
6.买了几份意外险会同时赔付吗?保险知识问答请问买了几份意外险会同时赔付吗?我爱卡网友 2023-02-13 浏览:3304 全部回答 我爱卡卡友 2023-02-13 买了几份意外险是可以同时赔付的,但并不是所有的情况都可以同时赔付,比如意外医疗险是进行报销制,所以在理赔的时候只能报销一次。 意外身故和意外伤残是可以一起理赔的,但是在赔付未成年人意外身故保险金时不...https://www.51credit.com/wenda/951909.html