注意!意外险这些情况都不赔!医疗险附加险保险公司

要说什么保险最受大家欢迎,那绝对是「意外险」。

但别看意外险价格又便宜保障又简单,但其实里面的“猫腻”还是不少的。

很多情况,其实都不在意外险的理赔范畴内。

今天就给大家说道说道。

不是说意外险不好哈!

只是把握准了什么赔什么不赔,保险才能买的安心不是~

1.

首先,什么是意外险?

意外险:

·是指以被保险人因遭受意外伤害,而导致死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力为给付保险金条件的人身保险。

注意意外险的定义,一定是“意外伤害”为主因造成的事故,才可以赔付。

而“意外伤害”其实必须同时满足4个标准:

·外来的:指身体外部原因造成的事故。

·非本意的:指预料外的,不可预见的事故。

·非疾病的:指非疾病引发的身体伤害及事故。

当然,即便全部满足了上述条件,还需要符合每款产品自己独特的“免责条款”,才能顺利拿到理赔。

比如“高风险运动”,虽然也都符合意外伤害的4个基本条件,但是大多数意外险都会将其列入到免责条款中:

而一般可以保障高风险运动的意外险,保费都非常高昂。

毕竟明摆着的高理赔概率和成本,保险公司又不是傻子~

2.

接着跟大家说几类,保险小白以为是,但其实根本不在意外险理赔范畴内的情况。

首先就是猝死。

猝死,打眼一瞧不就是意外身故嘛?

但看一下WHO对于猝死的定义:

对咯~

猝死根本不是意外事故,而是非常严重的疾病导致的身故,所以不符合4大原则中的“非疾病的”。

自然而然也不在意外险的理赔范畴内。

不过由于此类的理赔纠纷确实是很多!

保险公司为了提高用户的理赔体验,也为了发掘市场;

所以目前大多数热销的意外险,都会以一个附加险的形式,新增猝死保障。

比如小蜜蜂5号:

突出一个“符合国情”……

再其次就是中暑(热射病)。

刚说完猝死保障,中暑这个解释起来就比较简单了,因为不满足“意外事故”的点还是蛮多的。

首先,中暑是一种疾病,不满足“非疾病的”。

其次中暑与身体素质有关,所以中暑不是“外来的”,而是内在因素引起。

所以,中暑也是不赔的~

最后就是很多人不理解的食物中毒了。

为什么要最后说食物中毒呢?

因为食物中毒这个情况非常的特殊……

如果是个体的食物中毒,虽然看似满足四大定律,但其实并不能排除是个体疾病造成的。

举个例子,张伟小龙虾过敏,他吃小龙虾进医院了,是意外事故么?

很明显不是……

所以一般个体的食物中毒是不予赔付的。

但如果是三人或三人以上的集体食物中毒,就可以排除是个人身体原因造成的,就会被视为意外事故进行理赔。

比如全学校中午吃小龙虾,结果下午学生都进医院了,那这肯定不是孩子个体的原因,问题是出在食材上。

这种飞来横祸,肯定就是意外咯~

3.

最后还有两个意外险约定俗称的“潜规则”,大家一定要打起精神。

首先就是对医院的限制。

现在很多意外险,甚至医疗险,都会对某些骗保大户地区进行“拉黑”处理。

比较有名的,比如北京的平谷区、怀柔区,就已经上了大部分保险的免责条款。

其次就是对于骗保事件主要集中的两类事件:高空坠落和单车意外;

有很多产品会添加到免责条款中。

电视剧都看过吧,骗保无非两个操作,要么从楼上跳下去,要么开车撞树上……

有些薄利多销的产品,就不得不防了~

如果对于这方面比较在意,可以在挑选产品的时候避开雷区。

THE END
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