意外险不理赔范围大揭秘!五大常见拒赔事故剖析,你中招了吗?

不过投保意外险后,并非发生任何意外都可以申请理赔的。

如果发生的事故在意外险不理赔范围,会被直接拒赔。那么,哪些情况索赔会被拒绝呢?

一、什么是意外险

意外险,指被保人发生合同约定的意外情况,保险公司可以按照约定赔付意外身故、意外伤残保险金,或者报销被保人合理且必要的意外医疗费用的一类保险。

意外险属于人身险,是四大基础险种之一。意外险中的“意外”需要符合外来的、突发的、非本意的、非疾病的四大特点。

意外险按照保障期限可以分为一年期意外险和长期意外险,按照保障责任可以划为纯意外伤害保险和综合意外险。市面上的意外险以短期意外险和综合意外险为主。

用户投保意外险产品之后,如果遭遇意外导致身故或伤残,可以申请保险金,如果产品含有意外医疗责任,还可以报销意外医疗费用。

二、意外险不理赔范围大揭秘

1、不属保障责任

每款保险产品都需要用户与保险公司签订合同,保险公司将其可以保障的责任白纸黑字写进保单合同,受到法律保护。

如果被保人的情况不属于保险合同责任,那么保险公司不赔付。

举个例子,用户投保的是意外险,但是却因为疾病原因导致身故,那么保司不予赔付。

2、产品未生效

互联网保险技术的进步,促使网上投保越发便捷。但是细心的用户可能会发现,线上投保的意外险有了“生效期”。

也就是说,产品为生效之前被保人发生保险事故,保司不赔付。例,用户2021年11月8日购买小蜜蜂2号意外险,2021年11月9日不幸因为意外产生医疗费用,保险公司不予理赔。

3、意外医疗免赔额内

用户投保的综合意外险,通常会对意外医疗做出限定,比如说限定赔付范围、设置免赔额、设置赔付比例等。如果一款产品有200元的意外医疗免赔额,被保人产生的意外医疗仅为150元,那么这150元也是不可以报销的。

4、属免责情况

每款保险产品均有免责条款,意外险也不例外。如果被保人发生的事故属于意外险的免责条款中的情况,保险公司也不予理赔。

下图是某款保险产品的“责任免除”条款:

若被保人投保该款意外险产品之后,感觉身体不适没有看医生就去药店买了药品服用,不幸导致残疾,保险公司也会拒赔。因为这种情况属于该保险责任免除中的第六条“未遵医嘱,私自服用药物”。

三、常见拒赔事故介绍及剖析

日常生活中有些情况看起来挺意外的,但是却被保司拒赔,这些情况要警惕。下面列举5大常见拒赔情况并且剖析原因:

1、猝死

如今因为熬夜、不良作息等原因猝死的新闻时有出现,但是大部分保司对猝死是拒赔的。

可以看出,“猝死”本质是“自身疾病”导致的,并不符合意外险“非疾病”的四大条件之一,所以保险公司有理由拒赔。

2、中暑身故

夏季天气炎热,因中暑不幸去世导致意外险理赔纠纷的情况也比较常见。所谓的中暑,是指人体在高温环境下体温调节功能紊乱等原因导致的一种急性疾病。

可以看出,中暑也是一种“病”,所以如非保险产品特别注明,否则的话也会被拒赔。

3、个体食物中毒

群体性的食物中毒,的确符合意外险“非本意的、外来的、突发的、非疾病”的四要素,但是如果是个体食物中毒的话,可能与个人的体质有关系。

故而,若是个体食物中毒,保司也会拒赔。

4、妊娠意外

妊娠是妇女一个特殊的人生阶段,发生风险的系数较一般人高,为了避免纠纷、保险公司通常会将妊娠导致的医疗费用或身故伤残列入免责条款。

5、高危风险运动意外

跳伞、攀岩、潜水、蹦极都是风险系数较高的高危运动,通常情况下大部分意外险会将这些高危运动列入免责条款,如果被保人因为高危运动导致事故,保险公司也不会赔付。

写在最后

意外险不理赔范围主要集中为不属于保险责任、产品未生效、事故属于免责条款以及不符合意外险对“意外”定义的四大要素等,为了避免理赔纠纷,建议仔细查看保险条款。

猝死、中暑身故、个体食物中毒、高危风险运动意外等都是常见的拒赔情况,建议用户警惕。

推荐阅读

惠民保指南

“湖南湘惠保”去哪买?怎么买?

湖南的“湘惠保”具体要怎么投保?去哪买呢?

惠民保动态

【山东】山东人专属的补充医保!高达300万保障仅需69元!

划重点!苏惠保2021答疑来了!

关于投保和理赔的14个问题,一网打尽。

给爸妈买保险,这4款超实用!

给父母买保险,建议以社保(或新农合)为基础配置,再加上意外险+医疗险,做个组合搭配。

THE END
1.买保险意外险被拒赔怎样处理在遭遇保险意外险拒赔的情况下,您应该首先核实拒赔的理由,确保没有误解或遗漏。接着,收集相关的证据材料,如保单、事故证明等。尝试与保险公司进行协商是第一步,若协商无果,您可以向银保监会进行投诉。若投诉仍无法解决您的问题,为了保护自己的权益,向法院起诉是一个可行的选择。 2024-07-28 07:36:06 平台广州...https://www.findlaw.cn/wenda/q_44535992.html
2.意外险保险公司拒赔怎么办?意外险遭遇保险公司拒赔,首先要核实被保险人的出险情况是否符合合同条款约定的范围,并且满足理赔条件。如果是这样的情况,投保人可以通过拨打保监会客服电话12378投诉,或者选择起诉到法院来解决问题。但是,如果投保人在对保险条款进行理解时存在误解或者不够清楚,导致保险公司拒赔,那么保险公司的拒赔是合理的,我们也无法怎么...https://www.xyz.cn/toptag/yiwaixianbaoxiangongsijupei-704492.html
3.中国人寿保险公司恶意拒赔意外险(已回复)我叫刘治安,河南省洛阳市人,于2020年2月11日,我们公司集体购买了中国人寿保险公司的意外险,2020年3月9号在上班过程中,我意外摔倒引发脑部疾病,急送至河科大二附院治疗,在住院期间,联系中国人寿保险公司按照购买的保险条例索赔6万元,但保险公司以各种理由推脱拒赔! https://people.lyd.com.cn/app/Question/queDetail/20200408094644143/
1.意外险拒赔的情形有哪些?张国贵律师意外险拒赔的情形有哪些? 因下列原因造成被保险人身故、残疾或烧烫伤的,保险人不承担给付保险金责任: (一)投保人的故意行为; (二)被保险人自致伤害或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外; (三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;...https://m.66law.cn/lawyers/s200149f2d735c_i1276718.aspx
2.意外险保险公司拒赔怎么办意外险保险公司拒赔怎么办 导读:当保险公司拒绝理赔时,被保险人可采取以下法律手段:先尝试与保险公司协商,争取公平合理的赔偿方案;若协商无果,可向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁裁决具有强制执行力;若仍无法解决问题,被保险人可向有管辖权的法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。https://www.64365.com/zs/2957094.aspx
3.投保意外险职业类别不符,出险时5类,拒赔维权保宜赔在保险投保中,保险公司必须在销售过程中采用清晰和明确的通信方式,特别是意外险职业类别这种非常繁杂的分类,而非是投保容易理赔难给被保险人增加索赔难度,很多意外险拒赔源于职业类别不符。意外险的职业类别,是一个非常繁杂的内容,如果被保险人投保时都无法搞清楚,那保险拒赔也就很难站得住脚。 https://baoyipei.com/newsinfo/7343164.html
4.意外险案析保险以“无证驾驶”为由拒赔,泽良律师力挽狂澜,最终...2、团体意外险与个人意外险的真正区别在于团体险中的投保人会因保险事故的发生而受损失,从根本上排除了道德风险出现的可能性,本案合同应属有效。 04最终结果 在最终的法院判决中,法院认可了泽良律师提出的观点,并认定保险公司应承担赔偿责任,并赔付B公司100万元保险金。B公司对全额胜诉的判决十分惊喜,也对泽良保险...https://baoxianlipeiwang.com/yiwaixianlipei/1039.html
5.意外保险为何拒赔?于是吴女士向保险公司提出理赔,但是意料之外的事情发生了,保险公司作出了“拒赔”决定。这让吴女士在心理上很难接受。 吴女士认为,自己之前投保了意外险,现在出现了意外,保险公司自然应该要理赔;而保险公司则认为,经过他们的调查,发现吴女士隐瞒了自己的真实职业,她所从事的航运稽查工作不同于一般职业,风险系数较高,...https://www.xiangrikui.com/yiwaixian/lipei/50689.html