不少朋友买完保险后,都会非常关心“理赔”的话题。
理赔第一步,就是出险后报案。
超过了真的就不能获赔了吗?
今天奶爸跟大家聊聊。
01
主要是为了方便理赔,及时结案。
因为保险公司需要接到报案后,才会去调查,符合条件就赔钱。
而且额外产生的调查费用,那是变成保险公司的成本呢,还是让消费者承担?
甚至可能会因为消费者报案不及时,而导致保司无法判断实际出险情况,可能会拒赔。
所以,从双方利益出发,保险公司一般会在保险条款中,约定明确的报案时限。
02
简单说说:
1、重疾险:10天内
如果被确诊了重大疾病,需要在10天内通知保险公司,
比如、、等。
(守卫者5号条款)
保险公司会给出具体理赔指导,如收集病历、检查报告等理赔资料。
此外,重疾险一般会附加被保人豁免、投保人豁免等,
我们在报案的时候,也可以跟客服顺带提一下附加险的情况。
2、医疗险:10天内
大部分也是要求出险后10天内报案,
比如、、瑞华医保加等
(平安e生保长期医疗险条款)
如果因为情况紧急未在约定医院(如私立医院)就诊的,
部分医疗险,如平安e生保长期医疗险和瑞华医保加等,需要在3天内报案。
在病情好转后,转入约定医院。
如果没有说明情况,很有可能会因未在条款约定的医院治疗而被拒赔。
3、定期寿险:10天内
一般来说,寿险需要在被保人确认身故或全残后10天内通知保险公司。
如、阳光擎天柱7号、等。
(华贵大麦2022条款)
4、年金险、增额终身寿险:10天内
像增额终身寿险、年金险一般也是出险后10天内报案,
(金玉满堂条款)
比如,只是要求“及时报案”:
(益利多条款)
也没有对“及时通知”释义,报案时限的界定是模糊的,理赔时比较容易引起争议。
5、意外险:出险后48小时内
保险对意外的界定会比较严格,所以不少意外险都要求在48小时内报案,以便保司核实是否“意外”。
比如等。
(平安小顽童条款)
如果需要治疗的,却因为情况紧急未在约定医院(如私立医院)就诊,需要在3天内报案。
(产品条款)
简单理解就是跟保险公司打声招呼,告诉对方我出险了。
但我们可以先报案,后续再根据要求补齐资料申请理赔。
03
不按时报案,会被拒赔吗?
也不是,出险情况还比较好判定的、保险公司人性化一点的,通融一下也赔了;
保险公司是有权对不能确定的责任拒赔的:
保险公司拒赔,我们也可以通过法律途径进行诉讼,
但要注意,诉讼也是有时效的。
(保险法条款)
像重疾险、意外险这些人寿保险的赔偿请求权5年内有效,其他险种2年内有效。
被拒赔后可以尝试仲裁或者提起诉讼,通过法律途径获得理赔金。
当然,最好还是出险后立即报案,毕竟打官司还要费心费力。
万一真的是因为报案不及时,导致无法判断保险事故的性质、原因、损失程度等,
还有可能败诉,这样就得不偿失了。
04
奶爸总结
买保险只是刚刚开始,理赔也是个关键的技术活。
奶爸建议,一旦出险尽快报案,尤其是意外险。
避免不必要的纠纷,同时也能尽快拿到理赔款。
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