2023年新农合政策调整,这4种情况不予报销,一定要牢记!社保商保医保保险医疗费用

最近,一个朋友告诉我,2023年他们村里新农合每个人交350元,这比去年又上涨了30块钱。

面对这种情况,就有人发问,为啥今年又涨了?还有人表示,不想再交了。其实,新农合非常重要,毕竟农民朋友不像城里上班族一样有社保,生病了只能依靠新农合。自从新农合政策实施之后,农民看病难、看病贵的问题得到了很大的缓解。

但仍有这四种情况,因为情况特殊,所以就不能报销。

1

非正常转诊到上级医院

第一种:老百姓未经当地医院医疗,擅自到非定点地区就医的,医疗费用不能报销。老百姓总有一种心理,本地的医生医术都不行,一旦有病了,直接就去往大城市,甚至跨省就医的也大有常在。

这种情况,必须要先去定点地区的医院就医,如果定点医院不能医治,需要开具转诊单,才可以异地就医,享受新农合报销。

2

非因疾病产生的费用

第二种:那些非因疾病产生的医疗费用,例如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术以及一些康复性的治疗手段(如在外针灸、按摩、推拿、理疗等,不能报销。另外,正常看病产生的交通费、住宿费、营养费、吃饭等的费用)就不能报销。

3

非因自身原因产生的费用

第三种:非因自身原因造成的伤害,例如发生交通事故、发生工伤、第三人侵权等造成身体受伤害需要住院医治的,新农合不能报销这些费用。

主要原因在于这样的情况,有赔偿义务人,最终承担责任的应当是侵权的人、撞人的人、用人单位。为了应对这样的事故,很多农民甚至为了能够报销,明明是被撞伤,也谎称自己是摔伤。

4

违法行为导致自身受伤

第四种:自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致自身受伤的,不予报销。

7大理由,告诉你商保必不可少

社保一般没有生命保额

若因疾病身故,社保不可能像商业保险那样赔付数十万给被保险人,只能给予抚恤金。

社保没有豁免保费的功能

所谓保费豁免,是指在保险合同规定的某些特定情况下导致完全丧失工作能力时,由保险公司获准,同意投保人可以不再缴纳后续保费,保险合同仍然有效。

比如在保险公司购买养老保险,投保人发生重大疾病(包括意外)时,那么余下的未缴保费可能都不用缴了,而社保还是要缴。

养老仅靠社保是不够的

成熟国家的社保也只能解决老年30%-40%的费用,社保的基础性也决定了其只能保障被保险人在年老时有饭吃而不是有肉吃,如果要过上更有品质的老年生活,就要依靠其他的储蓄和投资了。

社保没有避税功能

我国即将实施遗产税和赠与税,会让更多的私人财富变为国家所有。因此,越来越多的富人开始使用商业保险进行避税,因为商业保险所存的钱是给受益人而不是继承人,所以是不用缴纳税款的。

商业保险的账户不能被冻结

举个不太恰当的例子,一个因破产且欠债上亿,所有银行账户被冻结查封的人,如果他之前在保险账户存入足够的钱,那么他仍然能够过上幸福的晚年生活。

社保只报销社保药品目录中的药品

社保对新药及一些进口的昂贵药品一般是报销不了的,而商业保险却可以报销。

社保对医疗实行报销制度

先垫钱后报销,而商业保险多了一种补偿方法,先赔钱后治疗。通常人患病后,除了直接的医疗费用外,还会产生以下三方面的费用:

一是后续消费品后续治疗费用;

三是发生重疾后的后续治疗费、营养费、护理费等。这些费用都可以通过商业保险解决。

不少人认为自己已有社保了,就没必要再买重疾险了?我们来看看下图。

您看看,

社保不管的自费药,它管;

社保不管的康复及收入损失补偿,它管;

社保不管的身故赔偿,它还管。

有一份重疾险,

在治疗与康复的关键期,

可以保证得到高质量医疗。

在家庭收入急剧减少的艰难期,

可以为家庭遮风避雨。

所以我们得出结论不管是医保还是新农合是一种福利政策,但不足以抵御人生风险,能看的上病却不一定看的起病!

从总体来看,商业重疾险具有专业性强、机制灵活等特点,从保障程度上看,商业重疾险可以对社保“三个目录”之外的医疗费用支出提供保障,减轻个人医疗费用支出负担。不想因病致贫,商业重疾险补充必不可少!

有医保,不愁医疗费;有商保,不愁生活费;社保加商保,生活更美好!

THE END
1.医保报销后还能用商业保险吗?行业资讯同时商业医疗保险是由保险公司经营的,是一种盈利性的医疗保险。不同的商业医疗保险有不同的报销范围,有些商业医疗保险保险合同规定,实际医疗费用必须在社保报销范围内才能报销的,所以在购买商业医疗保险之前一定要明确合同内容。 先报销社保,后报销商业保险 http://www.sinohro.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=13&id=165
2.企业参加了工伤保险后,又参加了商业保险,商业保险公司为工伤员工...答:只要该员工参加了工伤保险,通过商业保险报销后,未报销部分凡符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准范围内的工伤医疗费用,社保机构将予以报销。在办理报销时,除应提供门诊病历或住院病历、费用明细清单、收费收据等资料外,还应提供商业保险报销后的凭据及明细。http://hrss.sz.gov.cn/szsi/gzfw/ywzsk/gsbx/qt/content/post_3040288.html
3.2015医疗保险报销流程示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为 (10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司 承担。 http://m.qls120.com/h-nd-489.html
1.社保报销完了商业保险还能报销吗,该如何操作其他社保报销完了商业保险还能报销吗,该如何操作 前言:随着医疗费用的不断增加,很多人都选择购买商业保险来降低医疗费用的负担。但是,当社保报销完了之后,商业保险还能否继续报销呢?本文将为您详细介绍商业保险报销的相关政策和操作步骤。首先,商业保险只能报销社保范围外的医疗费用,包括但不限于门诊、住院、手术、药品、...https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-576755
2.医保报销时,社保报销后还可以用商业保险吗?澎湃号·政务随着社保、商业保险等相关知识的科普,越来越多的人都会给自己额外配置一份商业保险,部分公司为了提高员工体验,也会给员工额外购买补充医疗保险。 那在医疗费报销的过程中,社保和商业医疗险的报销存在冲突吗,是不是只能报其一?两边都能报销的话,拿到的钱会不会超过实际医疗费用呢? https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24991524
3.商业保险能报社保卡上的钱吗当我们生病时,医疗费用的报销有可能会用到商业保险,商业保险是订立保险合同,以营利为目的的一种保险形式,而当我们遇到生病报销了社保卡上的钱,是否可以用商业保险报销社保卡上钱的问题,由华律网小编来为您解答,希望对您有一定的帮助。 一、商业医疗保险报销范围 1、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供...https://m.66law.cn/laws/1044108.aspx
4.居民医保和商业保险怎么同时报销可以先报销社会医疗保险,医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。 根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。 分段报销:先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。 一、社会保险是国家...https://www.64365.com/zs/1871869.aspx
5.医保报销海南现代妇女儿童医院官网琼山区 65805661 琼山区椰海大道2-1号琼山区社保大楼政府服务中心综合窗口 温馨提示:新生儿出生90天内购买落地险可报销新生儿出生之日起产生的住院费用;超过90天的不予报销参保前产生的住院费用。 国际医疗保险可以报销吗? MSH保险可以在我院报销。 医保报销后,商业保险是否可以报销? 商业保险是否报销跟您的保险合同约...https://www.hnxd.org/list-yibaobaoxiaossdf.html
6.实例:住院异地报销之社保&商业保险报销通过社保报销了677之后,自己还花了1876元,这时候联系我处理商业保险理赔了。 这部分费用报销用的小额医疗险,百万医疗1万免赔额还没够到。 商业保险责任 朋友的小额医疗险是之前在人保买的人保福,附加的一个责任,报销的是社保范围内的费用,报销90%,如果没走社保报销,直接通过商保报销,那就只有70%,所以还是建议朋...https://www.douban.com/note/825916782/
7.有了惠民保还需要买商业医疗保险吗?可以同时报销吗?1.商业医疗保险的报销比例更高,一般可以100%报销,但若被保险人以社保身份投保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例就会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%。而惠民保的报销比例则大多在60%-90%,不过部分惠民保还可以报销既往症医疗费用,只是报销比例较低,一般只能报销45%-60%。 https://www.cnq.net/baoxian/31725.html