同时购买了社保和商业保险,理赔的时候会有冲突吗?

提起商业保险,很多人的第一反应是拒绝:同样是保障,我有社保就好了,何必再花另外一笔钱去买商业险呢?

今天,学姐就带大家一起来了解:有社保还要买商业保险吗?如果同时买了,理赔时会有冲突吗?

本文结构大致如下:

①社保的报销范围和报销门槛

有社保还要买商业保险吗?这是个老生常谈,我这个学姐还要再来谈谈的问题。

应对小病小患,社保还是很有用的。挂号便宜、医药费报销。但是当我弄清楚社保的报销范围和报销门槛后,我还是心头一紧。人生好艰难。

社保的特点是“低保障,低覆盖”,报销比例一般为70%-90%。报销也有很多限制,下有门槛上有封顶,也就是报销的起付线和封顶线,超出封顶线的部分需要自己承担。

超出社保规定目录里的医药费和设备使用费,社保不予报销,也需要我们自费。

不懂的小伙伴就要问了,什么是“起付线”和“封顶线”?

“起付线”:个人先负担的住院医疗费数额标准。起付标准以下的住院医疗费由病员个人负担。起付线标准主要与医院等级挂钩。

“封顶线”:个人年度报销最高额度。

所以说,万一遇到重大疾病住院,社保能报销的最多只能占到全部医药费60%,甚至更低。因为重疾的很多药品和检查费,社保是不报销的。

②重大疾病产生的费用

重大疾病会产生两部分费用:直接医疗费和间接医疗费。

社保只报直接医疗,其中很多重疾需要用到的检查也不能报,例如核磁共振、伽马刀等。如果你想用一些高新尖的技术治疗,不好意思,请自费。

是不是觉得能报一点是一点,好像还能接受。先别急,我还没说间接医疗费呢~

间接医疗费包括护理费、营养费、康复费、收入损失费等。

生病了要不要护理?如果恰好你有一个不需要上班,还身强体壮、不辞辛苦的家人,那这笔费用才能省。

生病了要不要补充营养?虽然吃不穷,但是对于一个几近被掏空的家来说,也是一种负担。

生病了还能不能赚钱?重疾期间是基本丧失劳动能力的,只出不进,入不敷出。

出院了就万事大吉了吗?

医学上有5年生存率的说法,即一个人在重疾治疗结束后,若能平安度过5年,就表示过了危险期,复发的可能性就比较小了。

如果为了早日供养家庭而回去上班,那身体可能就不答应了。这五年里还是不能去工作,一定要保证在规律、轻松的环境下生活。

所以,还会缺失5年的康复费、家庭生费活、孩子的学费、老人的赡养费。

这时候,购买商业保险就很必要了,不仅能报销医疗费,还能弥补重病期间的各项收入损失,减轻家庭的负担。

说到这里,小伙伴们应该知道为什么有了社保,还要买商业保险了吧。社保是基础,商保是补充。

想拥有全面的保障,唯有把社保和商保结合起来,才能达到四两拨千斤的效果。

③常见问题答疑

◆商业保险和社保能同时保吗?

因为商业医疗险与社保报销方式类似,都是实报实销,看病花了多少钱就只能报销多少钱。

而商业重疾险、意外险中的意外身故、寿险都是直接赔一笔钱,定额给付。

这几种报销并不冲突,同时都可以保。

◆商业医疗险和社保谁先报销,怎么报?

如果既有社保又有商业医疗险,一定要记住理赔顺序。

发生一般医疗费用

参保者先办理社保报销,再向商业保险申请理赔。报销型商业医疗险在理赔时要遵循补偿性原则。社保当中的基本医疗报销后剩余部分,商业医疗险再报销。

发生重大疾病费用

商业医疗险投保的时候,可以选择社保费率和无社保费率。一般来讲,按照社保费率投保,保费要比无社保费率更加便宜。

如果购买时按照社保费率投保医疗险,理赔时,一定要记得先去报销社保,然后再去报销商业医疗保险,扣除免赔额后,在保障范围之内100%报销。

要是不经过社保直接报销商业医疗险,扣除免赔额后,可能最高只能报销保额的60%(不同产品稍有不同)。

如果投保时按无社保费率投保,那么理赔时就可以不经过社保报销直接去报商业医疗险,也是扣除免赔额后,在保障范围内100%报销。

◆投保多家保险公司怎么报销

报销完社保,记得跟社保中心要求提供一个分割单或医保结算单。

分割单上会盖社保中心的章,并写明社保报销了多少。加上保险公司要求的其他材料,我们再去给商业保险公司进行报销就可以了。

如果涉及多家保险公司的商业保险,操作也是一样的:

拿着社保中心的分割单去给其中一家商业保险公司报销剩余部分,如果这家保险公司报销完保额之后,仍然还有剩余部分没报销怎么办?

这时候我们就拿着这家商业保险公司提供的分割单,再拿给另外一家商业保险公司去报销。

总的来说,商业保险是社保的补充,两者不冲突。一般情况下,当产生医疗费用以后,应该先办理社保的报销,然后根据具体情况可向商业保险申请理赔。

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1.医保报销后还能用商业保险吗?行业资讯同时商业医疗保险是由保险公司经营的,是一种盈利性的医疗保险。不同的商业医疗保险有不同的报销范围,有些商业医疗保险保险合同规定,实际医疗费用必须在社保报销范围内才能报销的,所以在购买商业医疗保险之前一定要明确合同内容。 先报销社保,后报销商业保险 http://www.sinohro.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=13&id=165
2.企业参加了工伤保险后,又参加了商业保险,商业保险公司为工伤员工...答:只要该员工参加了工伤保险,通过商业保险报销后,未报销部分凡符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准范围内的工伤医疗费用,社保机构将予以报销。在办理报销时,除应提供门诊病历或住院病历、费用明细清单、收费收据等资料外,还应提供商业保险报销后的凭据及明细。http://hrss.sz.gov.cn/szsi/gzfw/ywzsk/gsbx/qt/content/post_3040288.html
3.2015医疗保险报销流程示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为 (10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司 承担。 http://m.qls120.com/h-nd-489.html
1.社保报销完了商业保险还能报销吗,该如何操作其他社保报销完了商业保险还能报销吗,该如何操作 前言:随着医疗费用的不断增加,很多人都选择购买商业保险来降低医疗费用的负担。但是,当社保报销完了之后,商业保险还能否继续报销呢?本文将为您详细介绍商业保险报销的相关政策和操作步骤。首先,商业保险只能报销社保范围外的医疗费用,包括但不限于门诊、住院、手术、药品、...https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-576755
2.医保报销时,社保报销后还可以用商业保险吗?澎湃号·政务随着社保、商业保险等相关知识的科普,越来越多的人都会给自己额外配置一份商业保险,部分公司为了提高员工体验,也会给员工额外购买补充医疗保险。 那在医疗费报销的过程中,社保和商业医疗险的报销存在冲突吗,是不是只能报其一?两边都能报销的话,拿到的钱会不会超过实际医疗费用呢? https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24991524
3.商业保险能报社保卡上的钱吗当我们生病时,医疗费用的报销有可能会用到商业保险,商业保险是订立保险合同,以营利为目的的一种保险形式,而当我们遇到生病报销了社保卡上的钱,是否可以用商业保险报销社保卡上钱的问题,由华律网小编来为您解答,希望对您有一定的帮助。 一、商业医疗保险报销范围 1、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供...https://m.66law.cn/laws/1044108.aspx
4.居民医保和商业保险怎么同时报销可以先报销社会医疗保险,医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。 根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。 分段报销:先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。 一、社会保险是国家...https://www.64365.com/zs/1871869.aspx
5.医保报销海南现代妇女儿童医院官网琼山区 65805661 琼山区椰海大道2-1号琼山区社保大楼政府服务中心综合窗口 温馨提示:新生儿出生90天内购买落地险可报销新生儿出生之日起产生的住院费用;超过90天的不予报销参保前产生的住院费用。 国际医疗保险可以报销吗? MSH保险可以在我院报销。 医保报销后,商业保险是否可以报销? 商业保险是否报销跟您的保险合同约...https://www.hnxd.org/list-yibaobaoxiaossdf.html
6.实例:住院异地报销之社保&商业保险报销通过社保报销了677之后,自己还花了1876元,这时候联系我处理商业保险理赔了。 这部分费用报销用的小额医疗险,百万医疗1万免赔额还没够到。 商业保险责任 朋友的小额医疗险是之前在人保买的人保福,附加的一个责任,报销的是社保范围内的费用,报销90%,如果没走社保报销,直接通过商保报销,那就只有70%,所以还是建议朋...https://www.douban.com/note/825916782/
7.有了惠民保还需要买商业医疗保险吗?可以同时报销吗?1.商业医疗保险的报销比例更高,一般可以100%报销,但若被保险人以社保身份投保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例就会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%。而惠民保的报销比例则大多在60%-90%,不过部分惠民保还可以报销既往症医疗费用,只是报销比例较低,一般只能报销45%-60%。 https://www.cnq.net/baoxian/31725.html