社保报销和商保报销有什么区别?二者报销存在冲突吗?

目前很多企业都是“六险一金”,其中包括补充医疗保险,有的朋友还自己买了其他的商业医疗保险,在医疗费报销的过程中就出现了这样的疑问:社保和商业医疗险的报销存在冲突吗,是不是只能报其一两边都能报销的话,拿到的钱会不会超过实际医疗费用呢

社保为基础,商保为补充

一般来说,大家都有基本的社保,可以通过社保中的医疗保险报销门诊和住院的费用。社保是强制的保险,社保涉及的医疗费用,是拿有关凭证报销,下有起付线,上有封顶线,在可报销范围内按比例报销,可以给职工起到一个最基本的保障作用。在这个基础上,为了能让自己和家庭有更全面的保障,可以补充商业医疗保险。

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充。比如北京为例,职工医保有1800的起付线,你到医院看病拿药,消费1800元以下的部分只能靠补充医疗保险来报销。

商业医疗保险是由保险公司经营的,盈利性的医疗保障,不同的商业医疗保险其报销范围是不同的,还有部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销,所以在买商业医疗保险前要明确合同内容。

报销先社保后商保

在报销的时候,要遵循先社保后商业保险的原则。

先通过社保报销,报销的时候说明还要通过商业医疗保险报销,因为社保有起付线等许多不能报销的部分,这些不能报销的钱还可以通过商业医疗保险进行报销。

投保人把不报销的票据,也就是社保打的分割单拿到商业保险公司报销就可以了,单据只有一份的话,社保报销用原件,商业医疗保险可以用复印件。

如果选择的商业保险是报销型的,如住院津贴、手术津贴类的保险,一般这些保险就是社保的补充,按比例保社保不保部分的医疗费用。按照费用补偿原则,社保中的医保保险报销和商业医疗保险报销,总额加起来不能高于实际花费的医疗费总数。

如果购买的商业保险是重大疾病给付型的保险,一旦发生合同中所规定的重疾时,保险公司会一次性赔付合同规定的保额给被保险人。

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1.医保报销后还能用商业保险吗?行业资讯同时商业医疗保险是由保险公司经营的,是一种盈利性的医疗保险。不同的商业医疗保险有不同的报销范围,有些商业医疗保险保险合同规定,实际医疗费用必须在社保报销范围内才能报销的,所以在购买商业医疗保险之前一定要明确合同内容。 先报销社保,后报销商业保险 http://www.sinohro.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=13&id=165
2.企业参加了工伤保险后,又参加了商业保险,商业保险公司为工伤员工...答:只要该员工参加了工伤保险,通过商业保险报销后,未报销部分凡符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准范围内的工伤医疗费用,社保机构将予以报销。在办理报销时,除应提供门诊病历或住院病历、费用明细清单、收费收据等资料外,还应提供商业保险报销后的凭据及明细。http://hrss.sz.gov.cn/szsi/gzfw/ywzsk/gsbx/qt/content/post_3040288.html
3.2015医疗保险报销流程示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为 (10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司 承担。 http://m.qls120.com/h-nd-489.html
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2.医保报销时,社保报销后还可以用商业保险吗?澎湃号·政务随着社保、商业保险等相关知识的科普,越来越多的人都会给自己额外配置一份商业保险,部分公司为了提高员工体验,也会给员工额外购买补充医疗保险。 那在医疗费报销的过程中,社保和商业医疗险的报销存在冲突吗,是不是只能报其一?两边都能报销的话,拿到的钱会不会超过实际医疗费用呢? https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24991524
3.商业保险能报社保卡上的钱吗当我们生病时,医疗费用的报销有可能会用到商业保险,商业保险是订立保险合同,以营利为目的的一种保险形式,而当我们遇到生病报销了社保卡上的钱,是否可以用商业保险报销社保卡上钱的问题,由华律网小编来为您解答,希望对您有一定的帮助。 一、商业医疗保险报销范围 1、商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供...https://m.66law.cn/laws/1044108.aspx
4.居民医保和商业保险怎么同时报销可以先报销社会医疗保险,医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。 根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。 分段报销:先去社保报销,社保报销剩下不报的再到商业保险公司去报。 一、社会保险是国家...https://www.64365.com/zs/1871869.aspx
5.医保报销海南现代妇女儿童医院官网琼山区 65805661 琼山区椰海大道2-1号琼山区社保大楼政府服务中心综合窗口 温馨提示:新生儿出生90天内购买落地险可报销新生儿出生之日起产生的住院费用;超过90天的不予报销参保前产生的住院费用。 国际医疗保险可以报销吗? MSH保险可以在我院报销。 医保报销后,商业保险是否可以报销? 商业保险是否报销跟您的保险合同约...https://www.hnxd.org/list-yibaobaoxiaossdf.html
6.实例:住院异地报销之社保&商业保险报销通过社保报销了677之后,自己还花了1876元,这时候联系我处理商业保险理赔了。 这部分费用报销用的小额医疗险,百万医疗1万免赔额还没够到。 商业保险责任 朋友的小额医疗险是之前在人保买的人保福,附加的一个责任,报销的是社保范围内的费用,报销90%,如果没走社保报销,直接通过商保报销,那就只有70%,所以还是建议朋...https://www.douban.com/note/825916782/
7.有了惠民保还需要买商业医疗保险吗?可以同时报销吗?1.商业医疗保险的报销比例更高,一般可以100%报销,但若被保险人以社保身份投保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例就会有所降低,不过一般也还能报销65%-85%。而惠民保的报销比例则大多在60%-90%,不过部分惠民保还可以报销既往症医疗费用,只是报销比例较低,一般只能报销45%-60%。 https://www.cnq.net/baoxian/31725.html