一级200元,报销比例90%,二级400元,报销比例85%,三乙1000元,75%,三甲2400元,报销比例65%,在一个参保年度内多次住院,从第二次住院起,起付标准依次递减20%,但递减起付标准不得低于起付标准的50%;等级越高报销比例越低,等级越低,报销比例越高
异地就医在我院一站式结算报销(普通居民,低保户,五保户,建档立卡户贫困户等),除了基本医疗报销之外,自己承担部分还可以拿回参保地大病补助二次报销,个人承担部分达到起付标准的,每一个自然年度内最高报销限额60000元,超过60000元之外的不予再报销;
异地就医直接结算是什么政策?
跨省异地就医直接结算是为解决跨省异地就医费用手工报销“垫资跑腿”负担重、报销周期长等问题,通过全国医保信息系统联网,实现的跨省异地就医费用“结算即报”。
参保人员在异地就医前,需要先进行备案,再进行实名就医。
哪些参保人员可以申请办理跨省异地就医
(1)退休异地安置的参保人员
退休后在异地定居并迁入户籍的人员。比如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地参保,现在退休回原籍居住了。
(2)单位长期派驻外地工作的参保人员
用人单位派驻异地工作的人员。比如有一些驻外的办事处,这些员工长期在外面工作。
(3)在外省市长期居住或就读的参保人员
在异地居住生活且符合参保地规定的人员。比如兰州参保人王阿姨随子女居住北京,帮助带孩子的老年人。
(4)因病情需要转往外地就医的参保人员
因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断,但是治疗水平有限,需要到外省就医的患者。
参保人员申请办理跨省异地就医时,如何办理备案
参保居民在参保地县区级医保局登记备案→医保局将异地就医人员信息推送至异地就医直接结算平台→参保居民持卡异地就医并刷卡结算。
其他地区的备案手续可能会有一定差异,请以当地医保部门的实际规定为准。
办理异地就医备案时,需要提交什么书面材料
一般来说,办理备案需要提供以下材料,具体以当地医保部门规定为准。
本人身份证、社会保障卡;跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案登记表/手工报销备案登记表;本人银行卡复印件等。
甘肃医保服务平台
甘肃省异地就医网络备案平台
如何进行备案
备案有三种方式:
①本人亲自到参保地医保部门备案;
不同的情况,备案的选择和解决的流程也会一样,
情况1:长居外地的人员,如何办理备案
第一种方式:亲自去参保地医保部门备案
1、拿着自己的身份证和社会保障卡(医保卡),去参保地的医保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》。
2、填完之后,你就可以放心大胆的去外地生活和工作了。生病了,只要去异地定点医疗机构就医,拿着社会保障卡(医保卡或电子凭证)就可以直接报销,医疗费用不用垫付,也就不用两地奔波手工报销结算了。
第二种方式:线上备案
使用手机“国家医保服务平台”APP或“跨省异地就医备案”小程序都可以。在这个小程序和APP上,您不仅能查到异地定点医疗机构、异地就医备案状态,还能查到异地就医费用等各种实用的信息。
情况2:异地转诊,如何办理备案
需要由当地的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》、医保卡、身份证到参保地医保经办部门审批之后,就可以转诊到外地就医。
情况3:临时就医,如何办理备案
跨省异地就医费用报销方式是怎样的
主要有两种方式:
(1)异地就医直接结算
异地就医备案后,国家跨省异地住院医疗费用直接结算。
(2)异地就医手工报销
需全额垫付所发生的医疗费用,然后拿着票据到参保地医保部门手工报销。
参保人在外地看病,住院费用是按照就医地基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目等目录规定的项目计费。但报销时,执行的是参保地的医保住院起付标准,报销比例、最高支付限额等政策。
也就是说,报销范围按照就医地的政策执行,报销比例的高低按照参保地的政策执行。
报销范围
下列情况不属于基本医疗保险范围,应按有关规定处理:
(1)企业职工因工负伤、职业病、女职工生育的医疗费用仍由原资金渠道解决(机关、事业单位另行规定);
(2)因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用,由派出单位负责;
(3)因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用,按国家有关规定办理;
(4)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等和不符合国家基本医疗保险诊疗项目范围内发生的医疗费用,统筹基金不予支付。