关于医保报销,要小心这4个误区!药品目录医疗保险医疗机构医疗费用

为什么同样的医疗费用,别人报销得多?

医保能报销为什么还要自费,看病不能全都报销?......

关于医保报销的误区,一起来看看吧。

误区一、所有的医疗费用都能报销

很多参保人都这么认为,但事实上并非如此。

其实看一下医保的全称就知道了,比如职工医保的全称是“城镇职工基本医疗保险”,居民医保的全称是“城乡居民基本医疗保险”,为什么都加了基本两个字?

因为国家设立基本医保的初衷,是帮助大家保障基本的医疗需求,而不是全部解决,毕竟咱们国家的医保基金也是有限的。

所以即使有了医保,不是所有的医疗费用都能报销。

误区二、一生病就往大医院跑

很多人只要一生病,就喜欢往大医院跑,总觉得大医院好。

当然大医院的医疗技术和设备肯定好于基层医院,所以国家为了鼓励患者小病去基层医院,大病去大医院,在设定医保报销比例时,基层医院的报销比例会高于大医院。

所以,如果只是一般的小病,如感冒、咳嗽等,可以优先考虑社区医院或者基层公立医疗机构;大病如果经过治疗好转后,可在遵从医嘱的前提下,转到等级低一点的机构住院进行康复治疗,这样会更省钱。

误区三、门诊看病每次超过起付线才能报

医保的起付标准称为“起付线”,是指医保统筹基金对参保人员发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,由参保人员承担,起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。

简单说,我们看病累计达到一定的费用,医保才按规定报销,起付线分为门诊起付线和住院起付线。

门诊起付线按一个年度累计计算,年度内医保政策范围内的医疗费用达到起付线后,就能享受医保报销待遇,所以门诊看病不是每次超过起付线才能报的。

根据地区、医疗机构等情况的不同,门诊起付线标准也各不相同,从几百元到一千多元不等;而住院起付线是每次住院都要扣除的,国家主要也是担心有人小病大看,浪费医疗基金。

误区四、同样的费用医保报销应该相同

其实影响医保报销比例的因素是很多的,一个因素不同就会导致报销的例比不同,比如:

1.参保人身份不同,报销比例不同

一般情况下,退休职工的医保报销比例会比在职职工的报销比例要高,而在职职工的报销比例又会比居民医保要高。

当然,具体医保报销比例的高低,不同城市的医院也会存在差异。

2.定点医疗机构等级不同,报销比例不同

按《医院分级管理标准》,我国的医院分为一、二、三级,每级又分为甲,乙、丙三等,其中三级医院增设特等,共分三级十等。

同一参保地,同等级别的医院,医保报销比例都是一样的,级别越高的医院,报销比例往往会更低。

比如你在北京看门诊,如果去的是社区医院,可以报销90%左右,而如果去的是三甲大医院,就只能报销70%左右。

3.不同类目药品,报销比例不同

很多人以为看病就医的费用,医保都能报,实则不然。

医保有《药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务设施目录》三个目录,目录内的费用才能按规定报销,三大目录以外的药品、耗材、诊疗项目等,医保不能报销。

《药品目录》分为甲类目录和乙类目录管理,甲类药品全部按比例报销,乙类药自付一部分,报销一部分,具体的自付比例根据各地政策和具体药品而有所不同,目录外的药则无法参与医保报销,完全由个人百分之百自付,一般是较为昂贵的自费药和进口药。

药品目录查询:

社保目录内药物是公开透明的,大家可以自查,进入“国家医保服务平台”网站,点击“药品目录查询”即可。

也可以通过国务院客户端小程序查询国家医保药品目录:

4.存在异地就医的情况

如果是异地就医,在参保地就医的报销比例可能与就医地的报销比例不同,目前异地就医的报销政策是报销比例由参保地规定,所以就可能存在参保地就医和在就医地就医的报销比例不同的情况。

当然除了以上这些,还有参保类型、连续缴费时等等因素都会影响报销比例,所以即使是花了同样的医疗费用,都很难说能够报销相同的费用。

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1.医院自费出院后是否可以用医保进行报销?自费出院后,若医疗费用符合医保规定范围,且已办理参保手续并足额缴费,可申请医保报销。需保存好相关单据和资料,并按规定流程办理。如无法报销或遇拒绝,表明问题较严重,应及时咨询医保部门或法律专业人士。 平台法律顾问团队 官方 2024.10.10 06:51:43 解答 咨询我 从法律角度出发,自费出院后医保报销的具体操作如下:...https://wap.findlaw.cn/wenda/q_45679960.html
2.自费后还能医保报销吗?医疗费用自费后怎么报销1.如果是商业医疗保险,则就是需要被保险人自费出院之后,提供住院医疗费用清单、住院医疗费用发票、住院小结等资料给保险公司,审核通过后,才能予以报销。不过部分医疗保险有垫付服务,可以要求保险公司先垫付,然后等到被保险人出院之后再提交报销材料给保险公司; https://m.shebao.southmoney.com/yiliao/baoxiao/202201/244518.html
1.没带医保卡自费后能补报销吗没带社保卡,这种的情况比较麻烦。这种情况下,在医院挂号、交费给收费口,费用先自己支付,再由单位或者个人去参保社保局报销。治疗好了后带上医院开的发票、结算单等证明的材料,到当地的社保中心去进行报销手续。 没带医保卡自费后能补报销吗 可以。首先,能不能进行报销并不是由医保卡决定的,只要你交了社保的费用...https://m.64365.com/zs/1244792.aspx
2.参保职工自费出院后何时可以申请医疗费报销?住院费用如何在医院...参保职工自费出院后即可申请医疗费报销。从2020年起,市本级职工医保费用报销截止日期为次年12月31日。使用医保电子凭证直接扫码或持社保卡均可直接在医院直接结算。(承办单位:市医保中心,咨询https://ybj.wuhu.gov.cn/ztzl/ybzszl/czzgybp/8255479.html
3.出院后怎么医保报销吗首页>出院后怎么医保报销吗 一般医保在出院之后就直接进行报销,患者只需要支付剩余的医疗费用即可,如果患者有其他福利机构可以报销,那么可以携带相关的证明材料进行报销,如患者投保了商业医疗保险,那么患者可以携带保险公司规定的证明材料到保险公司进行剩余医疗费用报销,在报销时,保险公司会查看证明材料是否齐全,并且扣除免赔...https://www.shenlanbao.com/he/720124
4.旅游期间,在异地就医忘记备案又出院了,医保还能报销吗?案例:小李前几天出去旅游,不小心得了急性肠胃炎,住院后两天就康复出院了,出院后,小李才发现这次旅游没有提前做异地就医备案,住院期间的治疗费直接用支付宝结算的。 问:像这类情况,如没有提前做就医备案,现在已经出院了,那还能申请医保报销吗? 答:可以报销的。 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_23735879?commTag=true
5.住院自费费用医保怎么报销如果自己现在生病了,然后因为病情比较严重,所以住院这个时候一般情况可能会涉及到自费的问题,到时候医疗保险还可以进行报销吗?下面,为了帮助大家更好的了解相关的法律知识,华律网小编整理了以下的相关内容,希望对您有所帮助。 一、住院自费费用医保怎么报销 如果到达了相应的自负累计额后,可以按照相应的比例报销(就医时自...https://mip.66law.cn/laws/762567.aspx
6.已经自费的还能医保报销吗已经自费的还能医保报销,相关规定如下:1、已经自费的一般还可以用医保报销,只能报销医保范围内的费用,若参保人员已经办了参保手续,且全额缴纳了医保费,而且在指定的医疗机构就诊,其所发生的住院医疗费等;2、在先行支付了现金,保存好有关单据和相关资料,只需带好身https://cadforex.com/yib/121125.html