浅谈 | 门诊发票的解读 就医报销都离不开门诊发票,每次去看病开的各种收费票据,上面写的密密麻麻各项费用,就以北京市为例,给大家算算门诊收费票据... 

就医、报销都离不开门诊发票,每次去看病开的各种收费票据,上面写的密密麻麻各项费用,就以北京市为例,给大家算算门诊收费票据上的各项费用究竟是怎么来的。

一张发票上同时出现:医保统筹基金支付、个人自付(自付1、自付2)、个人自费、个人账户支付、个人现金支付几个概念,那么它们之间的关系究竟是怎样的呢?小编带领大家更全面的了解一下。

一、门诊发票的由来

2019年7月30日,财政部、国家卫生健康委、国家医疗保障局发布了《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》,决定全面推行医疗收费电子票据管理改革,统一全国医疗收费票据式样,做好信息系统改造和对接,规范医疗收费电子票据报销入账及归档。

规定医疗票据统一样式是电子票据应用的基础工作,首先有统一的样式,才能推行进一步的医疗保障信息互联互通。

同时,文件对门诊收费票据、住院收费票据和“其他信息”栏的项目都做了统一规定,解决了医疗票据各省市不一的难题。

二、什么场景下会开门诊发票?

去医院看完病之后,我们可能会开两种发票:一种是住院发票,一种是门诊发票。如果没有住院,那我们一般是获取门诊发票。

获取门诊发票的途径很多,可以在:

凭“结算凭条”到收费窗口打印。

在门诊、急诊、住院收费大厅“发票打印”自助机上打印。

三、门诊发票的简单解读

去医院看病,报销都离不开发票收据。

下面右侧图区为深智自研的票据模型,智能识别解析后的结果。

一、用户信息、票据基础信息

图一:患者基础信息

二、用户都交了些什么钱?做了哪些检查?开了哪些药?

图2:大类、细目项目

三、医保给用户付了多少钱?用户自己付了多少钱?单位还能给用户报销哪些钱?

图三:金额信息的解读和校验

用户非个人支付部分

医保统筹基金支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由基本医疗保险统筹基金支付的金额。

其他支付:患者本次就医所发生的医疗费用中按规定由门诊大额、退休补充、残军补助、单位补充等基金或资金支付的金额。

用户个人支付部分

单次个人支付总额=自付1+自付2+个人自费

自付一:指医疗保险政策范围内按比例报销后个人应负担的金额。比如,全部医保范围内的部分,北京在社区医院可报90%,剩下10%自付就在自付一体现。

自付二:指纳入医疗保险范围内有自付类的药品、检查治疗、材料等需要个人先行负担的部分。比如,有些药品医保承担50%自付50%,那么按照报销比例,医保承担这50%的90%,剩下的自付=50%+50%*10%。在自付二体现。

个人自费:指不在医保范围内的检查或是药品。也就是全部100%自费的费用。

单位补充医疗报销

大部分单位的补充医疗保险只能补充报销医疗保险范围内的部分。也就是对「自付一」部分进行二次报销。

四、门诊发票智能识别解析技术

在AI大模型高速发展的今天,门诊发票的智能识别技术已渗透进医疗理赔、TPA理赔业务核算、票据验真、财税报销、账单记录等多个场景。

2022年10月,“95后小伙患白血病2年理赔88次”登上热搜,这则新闻的背后是人工智能技术带来的高效率理赔。

传统理赔是通过纸质发票进行的,理赔员收到材料后进行处理、录入、再寄回,每次需要7~8天,所以人工的工作量非常大。

而如果采用深智恒际研发的门诊发票智能识别技术,门诊险案件可实现全流程自动流转结案,人均审核时效提升了6~7倍,人力成本减少了70%。

THE END
1.微课堂职工小知识(十六)问:什么是个人自付和个人自费? 答:个人自付指在医保目录范围内,需要由患者负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付,不够的部分再用现金等方式支付。 http://pc.yanshanyun.yun.jxntv.cn/c/WUlGVktNRWxWUDQ3TDlPa2duWVpGQT09.html
2.2016年菏泽市城乡居民医疗保险政策48问医保政策11.转诊、备案对报销的比例有没有影响? 入院当天发生的门诊检查费用纳入住院报销:参保居民在市内定点医疗机构当天入院发生的门诊费用(如化验费、检查费等)在出院报销时,一并计入住院费用中报销。 省外转诊住院就医实行保底补偿。 通过转诊到省外住院就医,实际补偿比例过低,达不到35%的(外伤除外),按35%给予保底补偿...http://www.hzsey.cn/shows/45/42.html
3.多省市医保起付线有变,有这7种情况医保不予报销!自付费用指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。 https://www.ctghr.com/phone/information/dynamic/3459
4....车祸付主要责任,住院费用暂时自付可以医保报销吗?1、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。2、医疗费用依法应当由第三人...https://www.lawtime.cn/wenda/q_38164074.html
5.灵宝医保之政策解读篇报销单上的“医保统筹”“个人自付...自付费用指患者本次就医所发生的医疗费用中由个人负担的属于基本医疗保险目录范围内自付部分的金额。 包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分、待遇过渡期内二次报销统筹基金补偿部分; 以及开展按病种、病组、床日等打包付费方式且由患者定额付费的费用。 https://www.meipian.cn/50o3ptc4
1.如何看懂医疗费用发票中的条目基本医保参保人在医保定点医疗机构就诊的医疗总费用一般由医保统筹(基金)支付、个人自付、个人自费等条目共同构成。也就是说,医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费。 其中,医保统筹支付是指就诊过程中发生的属于医保目录范围内、按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分,这部分不需...https://www.wusheng.gov.cn/gasylbzj/c110436/pc/content/content_1856874006602506240.html
2.南昌市市直机关事业单位医疗保险政策知识问答大病医疗保险政策范围内自付部分,乙类药品、乙类项目、丙类项目的个人先行自付费用,超标准床位费,限价材料按城镇职工基本医疗保险政策支付后超过限价以上的费用及超过大病医疗保险年度最高支付限额以上的政策范围内的医疗费用,由单位补充医疗保险统筹基金支付,报销比例及标准按本办法中单位补充医疗保险住院统筹待遇的相关规定...http://26z.nceduc.cn/info/1073/1875.htm
3.医保中自费和自付是什么意思?自付与自费的区别如下:1、个人自付:属于医疗保险基金支付范围内,部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例;2、个人自费:医疗保险基金支付范围外的药品、项目等,由参保人员全额支付;3、个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用(比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用);4、个人自付指报销范围内但是需...http://tt.ye-su.cn/yy/enevdv2tatesttytdy.html
4.门诊医疗费用包括哪些其他前言:个人自付医疗费用包括哪几类近日,城镇居民大病医保报销正式启动,参加本市居民医保的大病患者将享二次报销待遇。通过以上信息我们可以获知,纳入大病保险报销范围的个人自付医疗费用包括六类,希望以上信息对您以后报销有所帮助。美国医疗保险包括哪些费用为了让国民可以享受优质的医疗待遇,美国不断完善医疗保障制度,因而当...https://m.shenlanbao.com/zhishi/10-389169
5.北京社区开药今后不用先行自付民生在完善诊疗服务和报销政策方面,本市参保人员在社区卫生服务机构就诊取药时,将取消医保乙类药品的10%个人先行负担比例。与甲类药品医保全额报销不同,患者在购买乙类药品时,需要个人负担一部分费用。此前,参保人购买乙类药品时,如果未标注个人负担比例,需由个人先负担10%的药品费用,其余部分列入医保基金支付范围。医保部...https://www.workercn.cn/c/2024-03-06/8174897.shtml
6.医保之窗丨关于医保报销,这些概念要知道!基本医疗保险报销=(总医疗费用-自费费用-先行自付-起付线)×报销比例。 大病保险报销 大病保险报销=(总医疗费用-自费费用-基本医疗保险报销额-大病保险起付线)×报销比例。 职工医疗保险 普通门诊(含异地就医、转诊转院) 普通住院、门特(含异地就医、转诊转院) ...https://www.xzsdyyy.com/article/4933.html