首先,我们需要将购买的保险产品分为三大类,不同类型的产品,理赔规则是不一样的。
1、定额给付型保险→叠加保额赔偿
保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生合同约定的情况时,按照合同规定向被保险人给付保险金。
保险金的数目是确定的,一旦确诊,保险公司按合同所载的保险金额一次性给付保险金,购买保额是多少就赔偿多少。
如重大疾病保险,意外身故/意外残疾,寿险等都可以叠加保额赔偿。
即:购买多家保险公司的产品,需要理赔时,可以不分先后顺序向任何一家保险公司或同时向多家保险公司申请理赔。
2、费用报销型保险→不能叠加赔偿
也叫费用补偿型保险。这种险种的赔付是根据实际发生医疗用的发票额,按照合同约定的比例进行赔付,保险期内可以多次赔付,直到你所购买的保险额度用完为止。
但不能一笔医疗费用在多家保险公司重复报销。
当你在多家公司购买同类险种的情况下,各家公司会依次对费用剩余部分予以报销,理赔额不能超过治疗花费金额。
如百万医疗保险、意外医疗保险等,都属于报销型。
温馨提示:应优先向免赔额低,赔付比例高的保险产品对应的保险公司申请理赔。
3、特殊的补贴→叠加赔偿
很多保险产品,都设置了住院补贴,大病津贴等类似福利的保障。
即:保险公司依照被保险人实际住院天数及手术项目赔付保险金。
保险金一般按天计算,例如一天补偿600元。
如果买了多家保险公司的产品,都有这类津贴补贴福利,可同时向多家保险公司申请赔偿。
保险公司之间具体是如何理赔的?
1、如果是小额理赔
通常是指10万元以下的理赔。
保险公司在理赔时,一般不会去查被保险人名下有多少份保险。
各家保险公司都按照统一的理赔流程进行理赔。
理赔流程是:
2、大额理赔
一般指保额>=50万的理赔。
大额理赔是否会严格调查被保险人的保险情况和医疗数据,总结起来主要有4种:
第一种方式:严进严出
保险公司在审核被保险人购买资格时,比较严格,理赔时,也比较严格。
第二种方式:宽进宽出
保险公司在审核被保险人购买资格时,比较宽松,理赔时,也比较宽松。
第三种方式:严进宽出—美国的常见处理方式
保险公司在审核被保险人购买资格时,比较严格,理赔时,却比较宽松。
第四种方式:宽进严出—中国的常见处理方式
保险公司在审核被保险人购买资格时,比较宽松,理赔时,却比较严格。
1、通过社保或城乡医保查询就诊记录
所以社保卡一定不能借给别人使用,包括家人,如果要给家人用,请先办理家庭医保共享。
2、派人去调查医院的就诊记录
当涉及到大额理赔,或者可疑的骗保案件时,保险公司会派保险调查人员去医院调取你的就诊记录。
以便根据详实的病历信息、诊断记录、病史记载、治疗状况及医嘱护理等情况综合分析你在投保前是否健康,是否为骗保。
3、通过你的身份信息在保险公司共享数据中,检索你之前的理赔记录和保险购买记录
简单说就是保险公司在理赔这件事上,数据资料可以共享,虽然平时销售之间竞争激烈,但在理赔反欺诈,杜绝骗保上,那绝对是全保险行业齐心协力。
4、遇到大额赔款(保额>=50w),如果发现异常(骗保行为),某些保险公司可能会启用调查公司或侦探机构。
在一家保险公司理赔完,去下一家理赔,一般需要提供上家保险公司的理赔单,有时候还要求其他理赔资料补充提供。
在具体的理赔案件中,理赔处理情况各异。但是只要合法合规,没有骗保行为,理赔都比较顺利,保险公司不会故意为难。