重疾险理赔因健康告知被拒赔如何处置?
在入手商业保险时,有一部分消费者并不理解健康告知的重要性,也许是不了解应该怎样进行健康告知,这也就导致了许多案件出现了拒赔的状况。
那么健康告知究竟是干什么的呢?从哪里影响到我们的投保呢?怎样处理由于健康告知被拒赔呢?今天就让学姐就把重疾险的健康告知给小伙伴们介绍介绍~
因为下文涉及不少的专业词汇,大家最好先了解基础保险知识,便于大家能够更通透的理解下文内容:
一、健康告知是什么?没如实告知会怎么样?
健康告知的意思就是被保人向保险公司告知自身健康状况,是保险公司对被保人健康状况的一个风险评估。以本身已经罹患重疾为例,那当然不可能再通过健康告知,投保重疾险了。
不过普遍而言健康告知由健康部分和非健康部分组成。
健康部分的内容主要是问询被保人基本的身体情况,例如最为常见的问题:身高、体重、是否残疾、以及过往病史等;非健康部分主要询问被保人的行业以及生活习惯等等。
说到这里,估计有人要问,如果不如实告知的话,会怎么样呢?
我国《保险法》第16条作了明确规定:
“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”
不告知、不如实告知自然是违反法律规定的,那么有了理赔案件的时候,保险公司有权不予以赔偿。
其实我们在投保的时候也会遇到另外的一些状况,就好比我不记得我是否有这项问题、我当时投保并没有理解对、我忘记了我有这项指标异常等等之类。那这时候可能就会牵扯到《保险法》里的不可抗辩条款了。
不可抗辩条款是我国《保险法》在2009年修订后新纳入的条例,其内容为:
“当人寿保险合同生效满一定时期(两年)之后,便会成为争议不了且不可撤销的法律文件,保险人不能再以投保人在购买保险时违反最大诚信原则,没有履行告知义务等理由主张保险合同的撤销权”。
之所以设置不可抗辩条款,本意是为了保护消费者权益,削弱保险人权利。不过难免有居心不良的人恶意带病投保进行诈赔。
保险公司考虑自身综合利益,未来可能会对健康告知做进一步问询或是设置更加严格的核保流程上。理赔上也容易因为道德风险原因产生很多的纠纷。
二、因为健康告知被保险公司拒赔怎么办?
(1)与保险公司协商
要是保险公司做出了拒赔处理,要是消费者对于拒赔结果有异议,可以和保险公司协商或是申诉处理。有了保险公司所给出的处理结果后,你还可以对该结果提出看法和理赔诉求,再就是提供针对拒赔理由的证据和依据。如果真的是拒赔条件不成立的,通常保险公司也愿意进行一定的让步,解除纠纷的,这对于消除争议来说是较为简单的方式。
(2)向银保监会提出投诉
中国银保监会归属为国务院直属事业单位,它的核心功能是按照法律法规统一监督管理银行业和保险业,保障银行业和保险业合法、稳健运行,预防和消解金融风险,保护金融消费者合法权益,确保金融稳定。
(3)起诉保险公司
假设通过上述方法,纠纷还是依旧存在就觉不了的话,或许只能够打官司了,毕竟法律是维护公平正义的最后一道防线。并且可以很好地解决保险理赔纠纷问题。
假设已经被确定为合理拒赔,也就只好服从决定了;如属不合理拒赔或者存在争议点,用户也可以做到及时应对维护权益,免得错过了维权索赔的机会。
总结:
健康告知是保险公司对被保人健康状况的估量,是一种正常的风控手段,消费者泰然处之,如实告知就可以了。
不同保险公司的健康告知都不太一样,有些设置得比较严苛,而有些则比较宽松。要是自身健康指数存在一些异常的话,最好先考虑健康告知较为宽松的重疾险,学姐搜集了一部分,感兴趣的朋友可以看一下: