医保怎样才能报销?哪些范围是医保报销不到的?

谢邀~很多朋友虽然有按规定缴纳医保费用,但却不清楚医保是如何报销的,以为生病了就能用医保卡进行全额报销,这其实是个误区来的。

今天,就由学姐来给大伙科普下医保的报销范围,再来简单讲述下在医保不予报销的情况下,我们该怎么办。

医保跟商业医疗险的报销还是有很大区别的,不熟悉的朋友可以看这边:

本文重点:

医保的报销范围有哪些?

医保不予报销该怎么办?

一、医保的报销范围有哪些?

医保可以报销因门诊、住院所产生的医疗费用。不过医保也是有报销范围的,必须要满足定点医院、三大医疗目录这两个条件才能使用医保进行报销。

定点医院:我们可以在具有社保医疗资格的医院中进行定点,在定点医院里所产出的治疗费用,就可以用医保进行报销了。

三大目录:指医保药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施目录。在医保药品目录中,只有甲类药品目录可以进行全额报销,乙类药品目录需要个人支付一定自费比例之后,医保才会进行报销。

关于定点医院跟三大医疗目录,学姐就不详细展开了,感兴趣的朋友移步这里:

医保的报销范围限制也是非常严苛的。一般来说,因地域差别医保设置了500-1500元的起付线门槛,也就是说超过起付线的金额,医保才予以报销,如果是在起付线以下的话,就只能自费了。

此外,在医保报销之后,有些内容还是需要自费的,例如进口药、特效药、新型医疗设备的使用和医疗服务项目,因医院等级不同一般需要自费10%-20%,而且医保报销也是有封顶线的,一般设置在30万元。

那么,医保不予报销的范围又有哪些呢?以下这几种情况,医保是不予报销的。

>>自行就医:没有在定点医院就诊,自行选择其他医院进行诊治。

>>治疗期间产生的服务型收费:例如请护工,这是属于治疗期间产生的服务型收费。

>>意外车祸产生的医疗费用:举个例子,老李不幸发生车祸,这属于意外交通事故,老李产生的医疗费用须由肇事司机承担。

>>美容类的医疗支出:如整形、镶牙、矫正等方面的医疗费用支出。

关于在医保报销范围之外的项目,全在这里了:

二、医保不予报销该怎么办?

那么问题来了,要是医保不予报销的话,医疗费用该如何解决呢?这时候,商保的作用性就体现出来了。为了弥补医保报销层面上的不足,学姐建议配置百万医疗险、意外险和重疾险。

1、百万医疗险

百万医疗险用于报销医疗产生的费用,如住院费跟医药费,甚至是一些特效药等费用报销。在社保报销完后,百万医疗险赔付的比例达到了100%。

由于医保的报销限制很多,实际能报销的数额并不多,百万医疗险作为医保的补充,可以覆盖医保报销不到的范围。

学姐搜集了市面上优质的百万医疗险,感兴趣的朋友可以看这份榜单:

2、意外险

你永远不会知道,明天跟意外哪个先来临。人的一生充满了不确定性,万一发生意外或者不幸身故,给个人和家庭带来的损失是不可估量的。

意外险保费不贵,保险杠杆作用明显,保障内容包括意外身故、伤残、医疗三方面的保障责任,有的产品甚至保猝死。

如今市面上有哪些高性价比的意外险呢?学姐早就替各位准备好啦~

3、重疾险

一旦确诊合同规定的重疾,保险公司会立即支付一笔赔偿金,这笔资金可以随意支配使用。重疾险搭配百万医疗险使用,能最大限度地覆盖风险。

重疾险最大的优势在于,能弥补大病之后的收入损失。百万医疗险能报销医疗费用,但后续身体机能的康复、因误工导致的收入损失只能倚靠重疾险来覆盖。

重疾新规之后,学姐特地挑了几款优质的重疾险产品,有需求的朋友可以来看看:

以上就是学姐的回答,希望能帮到题主。

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1.医保到底如何报销?个人自费自付是什么?哪些范围不能报?没到起付线不能报,超出封顶线不能报。 芝麻大点小事去报销,我觉得没什么必要,走流程的时间可能都不止几十块了。 封顶线也有是必要的,国家不可能无限兜底,没那么多钱。 报销范围限制: 只有符合医保目录范围内的费用才能报销,但也不是都100%报销,还有自付部分,而且很多特效药、进口药、高新技术检查、VIP病房都无法...http://www.360doc.com/content/23/0618/15/1085231474_1085231474.shtml
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3.军休人员医疗保险报销比例这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。 二、哪些医保能报销哪些不能报? 根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及...https://www.yjbys.com/shebao/yiliao/697509.html
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9.医保可以报或者不能报的情况都有啥?在境外就医的医疗费用,医保基金不予支付。 医保报销多少与哪些因素有关? 医保是按一定比例报销的,报销比例越高,能报销的钱越多。一般来说,参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。 1.参保人身份 退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>城乡居民医保参保人的报销比例。 https://www.zzgkyy.com/ybfw/13710.jhtml
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11.社保里的医保报销范围,哪些医疗费用可以报销?其他前言:一般来说,门诊医疗保险报销比例较低,住院医疗保险报销比例较高。一般来说,住院医疗保险报销金额比门诊医疗保险报销金额要高。此外,一些高端医疗服务也可能不在报销范围之内。社保里的医保报销范围是很广的,但是也存在一些限制。通过合理使用社保里的医保报销,我们可以更好地保障自己和家人的健康。 https://www.shenlanbao.com/zhishi/10-587586