2022年职工医保住院报销范围比例流程

职工每年缴纳职工医保,并享受职工医保的门急诊和住院报销。那么就住院而言,职工医保住院报销范围是什么报销比例是多少呢报销流程是怎么样的提醒您,职工医保住院报销有一定的起付线,超过起付线后,再根据医院的等级给予不同比例的报销。一般来说一级医院报销比例最高,可达到90%,二三级医院的报销比例较低。下文将为您详细介绍职工医保住院报销范围、比例、流程。

职工医保住院报销范围

1、新参保未发社保卡期间就医发生的费用;

2、社保卡挂失,补(换)社保卡期间就医发生的费用;

3、在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;

4、欠费期间就医发生的费用;

5、手工报销期间就医发生的费用;

6、符合本市医疗保险基金支付条件的在外埠就医时发生的费用;

7、当年度费用须在次年1月20日前申报。

不予办理情形:

1、在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

2、在非定点零售药店购药的;

3、因交通事故、医疗事故或者因其它违法行为造成伤害的;

4、因本人吸毒、打架斗殴或者其它违法行为造成伤害的;

5、因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

6、在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;

7、按照国家和本市规定应当由个人自付的。

职工医保住院报销比例

1.一级医院,起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付;

2.二级医院,起付标准至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付;

3.三级医院,起付标准至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%。

4.退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。

以下是市职工医保的住院报销比例,可参考:

职工医保住院报销所需材料

1、社保卡原件

2、市基本医疗保险手工报销费用明细表原件1份

3、市医疗保险手工报销费用审核表原件2份

4、收费票据原件1份

5、住院费用结算单原件1份

6、出院诊断证明原件1份

7、市医疗保险费用全额结账证明原件1份异地费用除外

8、市医疗保险转诊(院)单原件1份仅限医院转诊时提供

9、报盘文件电子件存入U盘

有下述情况中的一个或多个,需按照要求分别提交材料

急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用的,另需提供:

10、门诊收费票据、费用明细、医保处方原件急诊留观、门诊特殊病、家庭病床费用可提供门诊发票、处方及明细,其他材料同普通住院费用

涉及起付线减半政策的,另需提供:

11、市城市居民最低生活保障金领取证复印件1份

未发卡、卡丢失补办的,另需提供:

12、市社会保障卡发行回执单或新发与补(换)社会保障卡证明或市社会保障卡业务回执单复印件材料三选一

住院登记时欠费或不在红名单的,另需提供:

13、欠费情况说明原件1份

异地发生的医疗费用,另需提供:

14、探亲、出差情况说明原件1份单位/社保所盖章(异地安置人员不需提供)

THE END
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