什么是定点医院,定点药店?定点医院药店医疗机构医保协议

定点医药机构是定点医疗机构(定点医院)和定点零售药店(定点药店)的统称,简称“两定”机构,是与各统筹地区医疗保障局、医疗保险经办管理机构签订服务协议,为基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医院、药店。

对于我们参保人来说,一般情况下,只有在两定医药机构里看病、买药,才能获得医保报销。

向定点医药机构采购产品和服务并加强协议管理,是维护广大参保人利益的重要方式。

自1998年城镇职工基本医疗保险制度建立之初,就明确规定“基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理”,管理的具体方式是“经办机构同定点医疗机构和定点药店签订合同,明确各自的责任、权利和义务”。

参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区经办机构。

经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构(国发﹝1998﹞44号)。

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两定机构的纳入条件有哪些?

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医药机构出现下列情况,不予受理“定点申请”?

医疗机构有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

(二)基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

(三)未依法履行行政处罚责任的;

(四)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(五)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(六)因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(七)法定代表人、主要负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议,未满5年的;

(八)法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(九)法律法规规定的其他不予受理的情形。

零售药店有下列情形之一的,不予受理定点申请:

(一)未依法履行行政处罚责任的;

(二)以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

(三)因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

(四)因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

(五)法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议,未满5年的;

(六)法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的;

(七)法律法规规定的其他不予受理的情形。

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参保人员如何选择定点医院?

我们以北京市为例,向大家讲解一下定点医院怎么选、(因各地政策不同,具体修改方法可咨询当地医保部门)。

参保人员首次参保时可以选定自己的定点医院,因各地政策不同,具体可以选择多少加医院按当地政策执行。

以北京为例,北京市所有定点中医医院、定点专科医院和19家定点A类医院为参保人员共同的定点医院,无需选择。

个人也无需选择定点药店,在北京任意一家定点药店按规定购药,都可纳入医保报销范围。

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1.干货保险为什么要去定点医院报销?一定要在保险公司设置定点医院才能报销吗? 并不绝对,每家保险公司规定不同。有的知名度高的保险公司医疗报销都是有定点医院要求的,费规定的医院不予报销,有的保险公司不设置定点医院,只要是在二级(县级医院)以上即可,不限制医院。 所以,保险公司设置定点医院是一件利民利己的好事,既方便投保人就医和报销,也不方便保...https://m.pingan.com/c3/news/3381338210653678.shtml
2.北京医保不用选也能报销的定点医院A:你知道吗?目前北京全市医保定点医疗机构总数近2200家。 B:这和我又有什么关系呢?不是只有去自己医保定点上选的那4家医院看病才能报销吗? 你也是这样认为的吗? 那你就打错特错了! 实际上,除了你选的那4家之外,还有200多家医院是根本不用选,就可以直接拿着社保卡去刷卡结算的~~~ ...http://www.360doc.com/content/18/0309/22/20010524_735769197.shtml
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2.住院需要定点才能报销吗二、住院需要定点才能报销吗 第一种情况就是,参保人员在定点医疗机构就医,因定点医疗机构技术和设备有限,不能诊治或因病情需要转到非定点医疗机构,这种情况由医院医保办向医保中心进行网上申报,医保中心会在2个工作日里回复是否可以。 另一种情况就是,参保人员因病情危重,如急性心肌梗塞、脑梗塞、脑出血、急性外伤、...https://mip.66law.cn/laws/640474.aspx