“惠民保”这个IP产品,我想大家对Ta都非常熟悉,我们可以理解为是医保的“升级版”、百万医疗险的“阉割版”,保障责任介于两者之间。
各个地方的“惠民保”名称会有所不一样,还有可能会出现同一个地方有不同版本的,只是在价格、保障责任和承保机构上有一些区别。今天和大家介绍的这款产品:众安众民保普惠百万医疗险,也是一款“惠民保”产品,只要您有医保,无健康告知、无职业限制,0-80岁都可以购买。
一、产品基本信息
在介绍这款产品前,我们先了解一下百万医疗险的核心保障责任:一般医疗+重疾医疗。
两者的保障内容都涵盖下面四个具体的保障:
1.住院医疗
2.特殊门诊
3.门诊手术
4.住院前后门急诊
然后我们再来看众安众民保普惠百万医疗险的保障责任,只有住院医疗和特殊门诊保障,没有门诊手术和住院前后门急诊保障的,需清楚!
--一般医疗(医保内)
医保内住院医疗和特殊门诊保额200万,等待期30天,免赔额1万,经社保报销80%,未经社保报销50%。
--一般医疗(医保外)
医保外住院医疗和特殊门诊保额200万,等待期30天,免赔额1万,经社保报销80%,未经社保报销50%。
注意,一般医疗医保内、医保外的免赔额都有一万免赔额,是分开计算的。这个目前所有的”惠民保“产品都是这样分开计算的,提高了理赔门槛。而百万医疗险是不分医保内和医保外的,且免赔额只有一万。
--质子重离子医疗
保额200万,等待期30天,就医医院只能是上海市质子重离子医院,且需满足初次确诊罹患恶性肿瘤——重度,无免赔额,报销80%,床位费限1500元/天。
需注意:质子重离子医疗理赔后,下一年不能重新投保,即该保障只能赔付一次。
说点题外话,上海市质子重离子医院并不是所有癌症患者都收的,有一定的门槛的,像那些已发生癌转移的患者,就会拒收治疗。
--特定药品费用(院外药)
52种院外特药(含2种CAR-T),保额80万,等待期30天,只赔付药品清单内的52种药品,社保目录内药品经社保报销80%,未经社保报销50%,社保目录外药品报销80%。
需注意:特定药品费用理赔后,下一年不能重新投保,即该保障只能赔付一次。
52种院外特药:
8.本保单特定药品医疗保险责任适用的药品目录为:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、汇昕、凯美纳、福可维、利普卓、存达、艾瑞妮、多泽润、泰菲乐、兆珂、施达赛、安加维、晴唯可、利卡汀、英飞凡、特罗凯、安可坦、爱优特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪卫、乐卫玛、欧狄沃、则乐、达希纳、泰欣生、可瑞达、爱博新、维全特、齐普乐、迈吉宁、汉曲优、拜万戈、擎乐、赞可达、诺力平、拓益、百泽安、佐博伏、爱谱沙、爱必妥、达伯舒、亿珂、昕维、飞尼妥、恩度、奕凯达、倍诺达,并以药监局公示的适应症为准。
院外特药,需满足药品对应可治疗的癌症病种的,使用前必须先提交资料申请,等保险公司审核通过后,再去拿药使用,顺序不能错,不然不理赔。
--重疾异地转诊公共交通费用
保额1万,100%报销。需符合合同约定的重大疾病,且有转出医院开具转院证明,还需要满足乘坐的公共交通工具。
客运公共交通标准:飞机最高以经济舱(包含超级经济舱)为限,火车(含地铁、轻轨、动车、其他高速列车)以软卧或一等座为限。
需注意:只有达到合同约定的重疾标准,这个要求是非常高的,若是有购买重疾险的话,都可以直接申请重疾险理赔了。也就是说这个异地转诊公共交通费用,申请的门槛还是非常高的。
涉及异地就医的,就医前记得先做好异地就医备案哦。不清楚这个的,可以咨询我。
--救护车费用
保额1000元,100%报销。
这个还是非常实用的,不管是意外还是疾病,24小时内实际支出的、必须且合理的救护车费用都可以报销。记得保存好救护车电子发票。
--互联网医院药品费用
保额2000元,报销50%,还需要自己付配送费6元/次。
在“众安互联网医院”小程序申请,药品使用需符合该药品说明书所列明的适用症及用法用量,6周岁(含)以下不能使用该保障服务。
--适合购买人群
1.因健康因素通过不了健康告知,再也无法购买百万医疗险,或是防癌医疗险。
2.年龄在0-59岁之间,60岁以上保费贵我个人是不考虑的(参考)。
3.当地无“惠民保”产品,或是“惠民保”产品和众民保对比,保障没有那么好。
若是您是属于上述情况的,可以选择这款众安众民保普惠百万医疗险产品作为备选计划。因为这款产品目前没有健康告知,即使癌症患者都能投保(未被风控限制投保)。注意保单约定的五类疾病或其并发症导致的医疗费用免责,不理赔。
二、产品条款信息
众安众民保产品资料页面
买保险除了看产品宣传页面的基本信息,还需要看保险条款,特别是保险责任条款和责任免除条款。往往很多不理赔的情况,是属于责任免除里面的,但大多数消费者购买保险之前却不知道有这种情况。
保险责任条款:保险保障责任,即这款产品可以赔付什么。
责任免除条款:又称除外责任,即这款产品不理赔的情况。
那思路就清晰了,先看《保险条款》和《责任免除说明书》。
众安众民保普惠百万医疗险,共4条保险条款:
--《个人住院医疗保险条款(互联网普惠2022版B款)》--主条款
--《附加救护车费用医疗保险条款(互联网版)》
--《个人互联网医院药品费用医疗保险条款(互联网2021版B款)》
--《附加重大疾病异地转诊公共交通费用保险条款(互联网2022版A款)》
保险条款解读,只对主条款个人住院医疗保险条款做解读,其他附加保障条款内容,根据自己比较关心哪一部分内容,可以自己点开阅读了解,同样重点看保险责任条款和责任免除条款这两部分内容。
1.个人住院医疗保险责任条款
一般医疗的住院医疗责任,包括以下费用。
住院医疗费用包括床位费、手术费、药品费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、膳食费。
特殊门诊保障和市场上的百万医疗险特殊门诊保障一样。不足的是缺少了门诊手术和住院前后门急诊保障,毕竟是“惠民保”产品,不能要求太“过分”哈!
唯一需要注意的就是,特定药品费用医疗保险金申请,需同时满足保险合同约定的5个条件,需清除。
2.个人住院医疗责任免除条款
买医疗险,一定要看责任免除,涉及到不赔付的情况非常多,这个针对所有客户群体都是一样的。
我们都知道,百万医疗险对既往症都是免责的,不理赔。而众安众民保普惠医疗对既往症(五类疾病除外)是可以理赔的,但我们看责任免除条款,同样能看到对既往症免责,后面加粗红色部分做了补充说明。
同时我们还需要看特别约定一栏,众安众民保对投保前的五类疾病的既往症免责,不理赔。在《责任免除说明书》、《重要提示》和《特别约定》都重复做说明了。下面讲投保须知的时候再展开说一下。
免责(四)是对具体的疾病免责,不理赔,需清楚。免责(六)同样对遗传性疾病。先天性畸形、变形或染色体异常免责,不理赔。这两个除外责任,在百万医疗险同样涵盖。
结论:由于众安众民保普惠百万医疗险对部分既往症可以赔付,所以整体上来看,个人住院医疗的责任免除条款,比市场上的百万医疗险产品的责任免除要宽松一点,对体况指标异常多的人群比较友好。
以上就是个人住院医疗的保险责任条款和责任免除条款内容,条款细节上没有发现特别的地方。
产品责任各个保障的免除条款,可以看产品宣传页面-产品资料-《责任免除说明书》。里面汇总了全部保障的责任免除内容,投保前记得点开看一些,非常重要!
若是你是第一次了解医疗险产品,上述条款内容务必做到一条一条认真阅读,非常关键!若是有不明白、不理解、不懂的地方,可以问我。
三、产品投保注意事项
了解完《保险条款》和《责任免除说明书》,我们进入下一环节,看《投保须知》、《重要提示》、《特别约定》内容。其他内容就自己点开了解即可,这里不做解读。
这里我只把需要重点注意的事项列举出来,供大家参考,具体内容还是需要大家点开自己查看。
1.《投保须知》内容
3.被保险人资格:仅限已参加社会基本医疗保险或公费医疗的人员参保。投保资格以线上核保为准。被保险人未参加基本医疗保险或公费医疗的,保险人对该被保险人不承担保险责任并退还该被保险人保险费。
被保险人(给谁买)购买这款产品,前提有买医保,含城镇职工医保和城乡居民医保(含新农合)。
2.《重要提示》内容
2.1不理赔情况
2.对于以下情形,本产品不予赔付:
1)不承担初次投保前、等待期内或非连续重新投保前已罹患以下五类疾病,及因该疾病或其并发症导致的医疗费用:
a)肿瘤类:恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、颅内肿瘤或占位;
b)肝肾疾病类:肾功能不全,肝硬化、肝功能不全;
c)心脑血管及糖脂代谢疾病类:先天性心脏病、缺血性心脏病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)、主动脉夹层、心肌病,肺动脉高压,脑血管疾病(脑梗死、脑栓塞、脑出血),帕金森病,高血压病(3级)或伴有并发症,糖尿病且伴有并发症;
d)肺部疾病类:支气管扩张,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
e)其他:动脉瘤,系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血,胰腺炎,溃疡性结肠炎,艾滋病或HIV阳性,克罗恩病,骨坏死,脊椎/脊柱疾病。
2)责任免除:条款中责任免除约定的内容。
众民保对五类疾病免责、责任免除约定内容免责,不理赔,但承担一般既往症的理赔(对既往症友好)。想要获得理赔款,还是有一定难度的,因为医保内、医保外各有一万元的免赔额,理赔门槛比百万医疗险高。
对既往症的理解判断,可以参考下图。
2.2续保问题
9.重新投保:本合同为一年期不保证续保合同。经我们审核通过,我们可为投保人办理重新投保手续。质子重离子医疗保险金、特定药品医疗保险金,理赔后不得重新投保。若保险期间届满,本保险产品已停止销售,保险公司不再接受投保申请,但会向您提供投保其他保险产品的合理建议。
众民保属于一年期非保证续保产品,每年续保(重新投保)需审核。若是当年发生质子重离子理赔、特定药品理赔,下一年续保(若能审核通过续上)不得重新投保,即这两项保证责任各只赔付一次,赔付后以后都没有这个保障了。
这两个若是会发生理赔,可以确定是已经确诊癌症了。我们都知道癌症的治疗,不像感冒那样,Ta是一个比较漫长的阶段,且治疗癌症的药都比较贵。所以,理赔后该责任无法续保,对我们不够友好。
毕竟众民保属于“惠民保”产品,我们不能把百万医疗险的选择标准来衡量“惠民保”产品。所以身体健康的,建议还是安排上百万医疗险产品,能买上阶段性保证续保的更好,如保证续保20年。
3.《特别约定》内容
重复的需要提醒的地方前面已经提到过,没有什么需要特别需要注意的事项,购买前,还是需要点开来看一下的。因为我知道我理解,并不代表大家清楚且理解。
4.健康告知
我们都知道,健康告知是我们买保险最后一道拦路虎,若是自己无法过健康告知,即使这款产品再好再优秀,也和您没有关系,只能换其他同类型产品或是降低标准。
众安众民保普惠百万医疗险,这款产品目前是没有健康告知的,且一般的既往症还能赔付,投保门槛和既往症理赔门槛都非常宽松,对健康异常项多且不能买百万医疗险的人群非常友好。
5.产品投保链接
若是你对产品基本信息、产品保障责任、责任免除条款、投保须知事项、健康告知内容都清楚且明白,可以自主操作投保,识别下面二维码购买。(自主操作投保表示您已清楚保障责任及责任免除信息)
产品投保链接见文末首发平台!
温馨提示:
不要直接转发产品链接,Ta不清楚上面我啰嗦的条款及注意事项(超级重要!!!)
四、保险公司介绍
五、唠叨两句
谈谈我对众安众民保这款产品的看法,仅供参考!
--优点:
1.无健康告知,无职业限制,0-80岁人群都可以投保,投保非常宽松。
2.可以赔付一般既往症,市场上的医疗险是不赔付既往症的,若是保单另有约定的除外。
--不足:
1.质子重离子医疗、特定药品费用医疗(院外药)理赔后,此保障终止,无法续保。
2.60岁以上人群购买1998元/年,对比同类型的“惠民保”系列产品,价格贵。站在个人角度看,我个人是不愿意购买的。
众安众民保这款“惠民保”产品,并不是所有人群都适合,我们根据自己的情况,按需选择即可。
虽然这款产品无健康告知,任何人都可以投保,但是保险公司还会设置一道门槛限制我们投保,就是风控。若是投保时提示风控了,那只能选择当地“惠民保”产品啦。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款,存在即合理。
若宣传页面、投保须知、健康告知等有更新、调整,以最新投保产品为准。
若有未覆盖的、或描述错误的地方,欢迎指正,谢谢!
若是有不理解、或是不明白的地方,欢迎咨询,小哥哥脾气好,问不坏的。