我们日常生活中的看病、买药都离不开社保的医疗保险，但实际使用过程中，有很多人对医保的报销范围和规则并不了解，常常导致费用无法报销。
那么，哪些费用医保不能报？哪些费用又是医保能够报销的呢？今天保险伴我一生就给大家详细梳理一下。
这六种情况，医保不报销
1.工伤事故不报
如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由社会保险中的工伤保险承担，医保不再重复报销。
2.第三方责任不报
由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。
如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。
3.非医保目录不报
基本医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的，比如，除了“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录）。
只要是在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。所以，在医保目录以外的医疗费用，如整形、美容、减肥等产生的医疗费用，医保不予报销。
4.公共卫生服务不报
由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家公共卫生费用支付，所以医保就不报销了。
5.境外就医不报
针对境外就医所产生的医疗费用，医保是不予报销的。
6.非定点医疗机构就医不报
在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。
两条线、一个项目、一个比例
1、起付线：起付线以下，全部个人承担
医保报销有起付线要求，起付线以下部分均由病人承担。门诊和住院起付线不同；同时，不同地区、不同医院级别起付线也不同。一般起付线设定在300-1800元不等。
2、封顶线：封顶线以上，全部个人承担
除了起付线，医保报销还有一个限制，即封顶线，超过封顶线以上的部分也由病人自身承担。不同地区封顶线不同。同一地区社会保险类别不同，封顶线也不同。住院报销的一般最高限额30万，门诊报销一般为2万。
3、自费项目：全部个人承担
医保对药品药品和治疗项目有严格的规定。一些进口药物、特殊药物、医疗设备、医疗服务项目，社保也不予报销，全部需要由病人个人承担。
4、自付比例：个人按比例承担的医疗费用
扣除了个人全部承担的自付项目后，在起付线和封顶线之间，个人仍需要承担一定比例承担医疗费用。不同地区、不同类型的社会保险、不同级别医院，自付比例也不同，一般设定在10％左右。
所以，社保报销=（封顶线-起付线-自费部分）×（100％-自付比例）
也就是只承担三角图中间的部分。不难看出，如果罹患严重的疾病，社保报销后，患者仍需要承担很多医疗费用。
哪些费用可以报销？
那医保能够报销哪些费用？这主要得看医保目录。
一、什么是基本医疗保险药品目录、诊疗项目与医疗服务设施范围？
为保障参保人员基本医疗需求，规范基本医疗保险用药、诊疗等方面的管理，北京市规定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围（俗称“三大目录”）。
（一）基本医疗保险药品目录
基本医疗保险出于管理需要，将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类，根据各自对应情况按比例报销。
甲类药品
临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。
乙类药品
可供临床治疗选择使用、疗效好，同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
（二）诊疗项目目录
临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。
不予报销的诊疗项目：如挂号费、病历工本费以及各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等。
（三）医疗服务设施目录
定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中需要的服务设施。
不予报销的医疗服务设施：如急救车车费、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。
二、医保药品目录对药品适应症范围有规定和限制吗？
按照基本医疗保险药品目录规定，对医保药品目录内有报销限制规定的药品，在规定范围内使用，医保基金予以报销；医保药品目录内没有特别规定的，发生的药品费用医保基金予以支付。
大家在实际使用时，应该先弄清楚医保可报销的费用，避免因此带来不必要的麻烦。此外保险伴我一生还想提醒大家：现实生活中，我们光靠社保肯定是不够的！
一个人患病特别是患重疾后，想要依靠社保承担大部分的医疗费用是不太现实的。但其实社保不能报销的部分，可以选择投保商业保险规避风险：
1、起付线以下的费用：一般门诊、意外住院费用较低，不能达到社保起付线要求。因此，可以选择投保无起付线要求，且包含门诊费用、小额住院费用的商业保险产品，就可以轻松覆盖起付线以下的医疗费用支出。
2、封顶线和自费项目：一般是大病或重病会发生封顶线以上的费用和自费项目，因此可以投保健康保险和重大疾病保险。一旦确诊符合保险合同约定的条件，保险公司即可赔付，弥补患者的经济损失。
3、自付部分：大部分住院医疗保险包括住院津贴，每天支付患者一定金额以补偿，可以帮助患者承担自付部分的花费。
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