（一）通过个人账户缴纳居民医保费的流程：
1.居民完成2024年度居民缴费，医保核心系统已经生成已到账缴费记录。
4.申请时，参保人需填写申请人身份证号、开户银行、银行户名、支行名称、银行账号等信息，录入使用人姓名、身份证号，选择缴费年度即可，医保信息平台自动核算所缴纳的医保费金额。
5.对于符合条件的个账缴费申请，医保核心自动受理审核通过。
6.医保经办机构在十个工作日内将缴纳的城乡居民医保费金额拨付至申请人银行账户。
注意事项：
1.必须完成2024年度居民缴费，医保核心系统已经生成了有效的到账核定记录。
2.个账缴费业务上线后暂时只支持襄阳市范围内的退费，在全省各地全部上线完成后，省局开放跨统筹区共济绑定和居民个账缴费。
3.申请个账缴费的人员必须是有医保个人账户，医保银行个人账户状态正常，医保账户和医保银行账户余额要大于个账缴费金额，并且参加职工医保正常参保人员。
4.居民参保人员参保状态不能是终止状态。
5.居民缴费人员和申请个账缴费人员必须完成账户共济绑定。
7.2024年9月前（2025集中缴费期前），可以申请2024年度的个账缴费，包括2023年9月之后缴纳的2024年度居民缴费。2024年9月至12月，可以申请2024年度和2025年度的个人缴费，2025年度以此类推。
8.申请人申请个账缴费时，需要准确填写银行开户行、账户等关键信息。
9.同一个居民一个年度内只能申请一次个账缴费业务。
答：本地就医：在定点医疗机构办理医保入院登记，出院直接在医院报销；本地就医报销比例：一级及以下医疗机构报销90%，二级医疗机构报销75%，三级医疗机构报销60%
（三）居民医保在异地就医的报销流程？
（四）新生儿如何参加城乡居民医保？
新生儿出生后90天内由监护人凭户口簿或出生医学证明办理居民医保参保登记，免缴出生当年参保费用，自出生之日起享受出生当年医保待遇。新生儿在出生90天后办理居民医保参保登记的，应自行缴费并从缴费之日起享受城乡居民医保待遇。
二、职工医保门诊共济热点问答
2021年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），要求完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进、逐步转换，增强门诊共济保障功能。在此基础上，我市立足本市实际情况，补短板、强弱项、提质效，出台了《襄阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（襄政办发〔2020〕46号）。提高普通门诊统筹保障水平。参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障
一、为什么要实施职工医保门诊共济？一是个人账户存在局限性。1998年建立职工医保伊始，我省实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，即；统筹基金保大病，个人账户保门诊；的模式。随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。对此，国家开始探索开展门诊保障，部分省、市已开展职工门诊共济，在一定程度上保障了参保人门诊医疗需求。二是增强基金的统筹保障功能。为进一步健全职工医保门诊共济保障制度，更好提高职工医保参保人员门诊保障水平，2021年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），要求完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进、逐步转换，增强门诊共济保障功能。在此基础上，我市立足本市实际情况，补短板、强弱项、提质效，出台了《襄阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（襄政办发〔2020〕46号）。通过调整统筹基金和个人账户结构，进一步增强基金的统筹保障功能，提升基金的使用效率，提高参保人门诊保障待遇和门诊医疗服务可及性。
二、个人账户是不是要取消了？个人账户没有取消，个人账户的积累仍然归个人使用，权益没有发生变化。只是个人账户的划入结构进行了调整，在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，用人单位缴纳费用不再划入个人账户，退休人员从按比例划入改为按定额划入，从整体上来看的确会减少个人账户新注入资金，具体到地市、具体到个人，每个人减少的资金量都不太一样，有些人多，有些人少。
三、用人单位缴纳费用不再划入个人账户，将用在什么地方？通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。这部分钱是从个人账户平行转移到了统筹基金里，是用到门诊共济保障上面去了。有了这笔钱，就更有利于用大数法则来化解大家的医疗费用风险，大家的门诊医疗费用也可以进一步提高报销待遇。从患病群众的需求来说，门诊的保障就会更好，保障效应就会更大。同时也不必再增加企业和个人的缴费负担去提高门诊共济保障待遇。
四、参保缴费比例有变化吗？灵活就业人员缴费比例略有变化：统账结合：缴费比例由9%调整为10%；单建统筹：缴费比例由6%调整为8%；失业人员专户同步按灵活就业人员规则调整。
五、退休不满足年限补缴的有变化吗？选择一次性补缴的，没有变化。选择；退休继续缴费；的，若按；统账结合；方式缴费，费率由8%调整为10%（含单位职工及灵活就业人员）；若按；单建统筹；方式，缴费比例为8%。
六、个人账户划拨有变化吗？（一）在职人员划拨比例：1、以；统账结合；参保人按年龄45周岁前以及45周岁以后的划拨比例由3.2%、3.8%统一调整为2%；2.按单建统筹方式参保人员无变化；3.公务员医疗补助险种的个人账户划拨无变化。（二）退休人员划拨比例1.2022年12月31日前；退休待遇享受标志；为；正常享受；的退休人员：由原按照退休工资4%划拨个人账户，现统一调整为按95元/月计入个人账户。2.2022年12月31日起选择一次性补缴退休人员：在职期间按单建统筹方式参保的人员，退休后不划个人账户；在职期间按统账结合或统账结合与单建统筹方式混合参保的人员，退休后按95元/月计入个人账户。3.退休继续缴费人员：在按月缴费期间，以统账结合方式缴费，按本人缴费基数的2%划拨个人账户；选择单建统筹方式缴费的补缴不满足年限期间不划拨个人账户，在满足缴费年限后，系统根据在职期间的参保类型进行判断在其；退休待遇享受标志；变更为；正常享受；后是否划拨账户。判断规则为：在职期间全部以单建统筹方式参保的人员，退休后不划个人账户；在职期间按统账结合和单建统筹方式混合参保人员，退休后按95元/月计入个人账户。
七、个人账户划拨减少，职工门诊看病能报销吗？可以报销。职工参保人员在定点医疗机构使用；普通门诊；、药店使用；药店购药；医疗类别进行结算，其政策范围内的医疗费用可享受职工门诊共济报销待遇。门诊共济按照湖北省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。
八、职工门诊共济如何报销？职工医保待遇享受期内发生门诊费用的，符合政策的费用可以报销。具体报销政策为：一个自然年度内，在职职工普通门诊共济起付标准为500元，退休人员普通门诊共济起付标准为400元。在职人员门诊共济年度最高支付限额为2700元，退休人员为3100元。起付标准以上、最高支付限额以内的费用报销比例为：在职职工在三级、二级、一级医疗机构报销比例分别为50%、60%、70%；退休人员分别为60%、70%、80%。外配处方药店购药按为其出具处方的定点医疗机构级别报销。职工门诊共济待遇标准自2023.1.1起执行在职退休起付线报销比例封顶线起付线报销比例封顶线三级50050%270040060%3100二级50060%270040070%3100一级50070%270040080%3100
九、不在待遇享受期的费用能报销吗？不在待遇享受期（如暂停参保、欠费3个月以上、上月未核定等）发生的本地或异地门诊医疗费用，统筹基金不予报销，可使用个人账户金额支付。灵活就业人员首次参保的前6个月、单位参保当月、终止参保等不可以享受门诊共济待遇，也不可以使用个人账户支付门诊费用的。
十、从在职转为退休的人员门诊共济待遇按什么标准享受？一个自然年度内，职工退休前和退休后的门诊共济起付标准、最高支付限额连续计算。
十一、怎么办理职工门诊共济报销？均在定点医药机构前台结算。如在医院门诊或诊所就诊的，参保人凭社保卡或医保电子凭证就诊，选择；普通门诊；医疗类别；系统计算完成后，由个人负担的部分，可使用个人账户（含共济账户）或（和）现金与定点医疗机构结算。处方流转信息平台上线前，如在药店结算的，参保人员持医疗机构开具的门诊病历和处方，凭医保电子凭证或社会保障卡可在定点药店使用；普通门诊；医疗类别进行结算，享受职工门诊共济待遇，参保人员只支付按规定个人应负担费用。
十二、在异地门诊费用能报销吗？可以，在异地开通门诊联网结算的定点医疗机构就诊，即可联网结算，不需要异地就医备案。异地直接结算时按照就医地目录、参保地政策计算待遇。
十三、门诊费用可以享受二次报销吗？职工医保门诊共济保障待遇中属个人支付部分费用（含自费、超限额等）不纳入职工大额医疗费用补助、公务员补助保险、医疗救助及53年前复员转业退休人员医疗补助范围，53年前复员转业退休人员普通门诊医疗补助按每月95元标准划入个人账户。
十四、襄阳市职工医保门诊统筹报销流程？
目录内的医疗费用可享受职工门诊统筹报销待遇。门诊就医报销流程:1、在定点医药机构就医购药的，凭社保卡或医保电子凭证就诊，按规定报销比例办理结算，其中由个人负担的部分，可使用个人账户支付。2、处方流转信息平台上线前，持医疗机构开具的门诊处方，凭医保电子凭证或社会保障卡可在定点药店进行结算，享受职工门诊统筹待遇，参保人员只支付按规定个人应负担费用。
十五、怎样才能绑定医保个人账户共济关系？
十六、门诊统筹实施后职工医保卡（个人账户）里的钱有什么变化？
十七、门诊如何使用共济账户余额？国家医保服务平台上绑定亲情账户只是帮助参保人取得电子医保凭证，共济账户的绑定还需要在湖北智慧医保上激活共济关系才可以实现。
十八、已办的有规定病种，现在出了门诊报销的新政策，请问规定病种的报销与门诊共济的政策能否同时享受吗？规定病种与普通门诊为两个不同的报销通道，已经通过其中一种方式结算的医保费用，不可重复享受。规定病种是针对37种慢性病开设的一种特殊报销方式，每个病种定额与报销比例均不同，是针对特殊人群。而普通门诊报销是一种门诊共济保障制度，提高参保人门诊的保障待遇和门诊医疗服务可及性，是针对所有参保职工。
三、职工医疗待遇
（一）职工医保住院起付线和报销比例是怎样规定的？
答：职工医保起付标准：一级及以下医疗机构200元，二级医疗机构500元，三级医疗机构900元，三级综合医疗机构1200元。报销比例：一级及以下医疗机构支付92%，二级医疗机构支付90%，三级医疗机构82%。办理省外异地安置、异地长期居住、常驻异地工作备案人员，其省外住院起付标准、报销比例与襄阳本地医疗机构相同；办理省外转诊住院的，其住院费报销比例与本地同等级医院下降5个百点，临时外出跨省异地住院的，其住院费报销比例下降10个百分点。职工医保省内异地就医起付标准、报销比例等医保报销待遇与襄阳本地就诊医药机构相同。
（二）如何申请办理慢性病门诊规定病种？
（三）慢性病门诊治疗卡不能用了是怎么回事？
答：一般有两种情况会导致慢性病门诊治疗卡无法使用。一种是医保欠费，若欠费超过3个月则不能正常办理前台结算，上月无正常参保核定信息当月也不能享受医保待遇，需要及时补缴费用才能恢复待遇；另一种情况是账户合并，找不到慢性病备案信息，需要联系医保部门处理。
（四）如何申请办理慢性病门诊规定病种？
（五）职工退休或达到法定退休年龄时，退休医保待遇如何申报？
四、灵活就业人员问题
（一）线上如何办理参保登记或暂停参保手续？
（二）灵活就业人员医保断档、欠费如何补缴？
本年度内的断档，可在退休前，通过以下渠道进行缴纳：线下（中国银行、建设银行、工商银行任一网点）；线上（楚税通、鄂汇办、中国银行手机银行、中国建设银行手机银行、中国工商银行手机银行）；2.跨年度的断档，在退休前，至市民服务中心2楼医保窗口申请补缴核定手续后，按单据号方可进行缴纳。
（三）灵活就业人员退休前若存在职工医保断档，能否补缴？
（四）灵活就业人员参加职工医保，欠费多久会影响职工医保待遇的正常享受？
按照权利与义务对等原则，若医保存在三个月以上欠费，即不能正常享受医保待遇，请参保人及时缴纳医疗保险费。
（五）灵活就业人员医保缴费标准需和养老缴费档次保持一致吗？
灵活就业人员职工医保不需与养老保险缴费档次保持一致，统一按当年度医保缴费基数标准下限缴纳基本医疗保险费。
五、异地就医问题
（一）申请医保报销是否需要备案？
答：职工省内就医申请医保报销免备案，省外住院就医需办理备案手续。居民在省内、省外住院均需办理备案。职工和居民参保人员，均可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、鄂汇办APP、湖北省政务服务网等线上渠道申请办理异地就医备案手续。线下可到参保地政务服务中心、乡镇（街道）政务服务中心、村（社区）便民服务中心，申请办理异地就医备案。
（三）襄阳市域内异地就医是否需要办理转诊手续？
答：从襄阳城区各医院获悉，自2021年11月1日起，凡在襄阳市域内参保人员跨县（市、区）就医（精准扶贫对象需要咨询各医院），不用再办理医保转诊审核备案手续，凭医保证登记，享受统一医保待遇。
（五）我市开通省内异地门诊费用直接结算服务？
六、参保缴费转移等问题
（一）职工医保关系转移手续需要的办理流程？
（二）参保人员如何在网上自助办理医保转移接续手续？
（三）在职断档期间的医保费何时补缴？
（四）医保参保信息查询？
七、社保卡问题
（一）襄阳市职工医保医保卡无法正常药店购药等问题
请先询问定点医药机构工作人员原因，拨打0710－3310001热线咨询或直接到工行襄阳牡丹支行处理。处理方式有：（1）密码错误。则需携带持卡人身份证原件、社保卡到就近的社保办事处和檀溪工行一楼襄阳社保卡综合服务大厅办理重置密码。（2）身份信息已过期需更新。则需携带持卡人身份证、工行卡到就近工行网点更新身份信息即可。（3）卡片未启用或已换卡未启用。则需携带本人身份证、社保卡到工行襄阳牡丹支行处理。
（二）注销社保卡？
（三）药店消费发现社保卡不能用？
答：药店提示不能用时，先询问药店工作人员原因，记录消费失败提示，条件允许的情况下用手机将刷卡机上的提示拍照留存后，可前往工行任意网点咨询或直接到工行襄阳牡丹支行处理。
（四）外地社保卡医保账户的余额能否整合至襄阳社保卡医保账户中？
（五）关于医保电子凭证
八、生育保险待遇
（一）生育待遇享受问题：
（二）生育津贴计算方法？
答：生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。即：生育津贴=职工所在用人单位上年度职工月平均工资/30*产假天数。
（三）我市现行生育保险待遇有哪些？
答：我市现行生育保险待遇有两大类：一类是生育医疗费，1、产前检查费用。参保职工产前检查费用最高支付500元。2、生育医疗费用。第二类是生育津贴待遇。符合法律法规规定生育的参保单位女职工才有的待遇。顺产享受128天产假；剖宫产的，增加15天；多胞胎的，每多生育1个婴儿增加15天。女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。按单位上年度职工月平均缴费工资基数和产假天数计算生育津贴。
（四）女职工享受报销生育保险的条件是什么？在本地生产和外地生产的报销具体流程和所需资料分别是？
（五）未就业孕妈妈生育医保新政策是怎么规定的（一定要提醒：新政策有，但现在全省信息系统未调整好）
1.孕妈妈未缴纳职工医保，但是老公缴纳了，是否可以使用老公的生育险进行报销？
答：可以，但是需要先在网上进行男职工未就业配偶生育备案，备案通过后发生的生育医疗费用可直接在医院联网结算。
2、孕妈妈是否可以以灵活就业的身份缴纳职工医保？生育费用报销待遇是否一样？
答：女性以灵活就业身份缴纳职工医保，其生育医疗费用待遇（包含产前检查、住院分娩和计划生育手术医疗费用）和使用老公生育险报销的待遇是一样的。但是以灵活就业身份缴纳职工医保可以保证医保缴纳不中断，年限还能累积，除了生育费用以外，疾病治疗等情况也能走统筹报销。而且以灵活就业身份缴纳职工医保，做产前检查除了享受500元生育门诊的待遇，后续发生的的超出500元报销额度之外的政策范围内医疗费用，可通过职工医保普通门诊统筹报销。所以未就业的孕妈妈不妨以灵活就业身份继续缴纳职工医保，以自己的身份享受生育医疗费用待遇。
3、男职工未就业配偶生育备案如何办理
4.孕妈妈参加的居民医保如何享受生育医疗费用待遇
答：未就业孕妈妈可以灵活就业人员身份自愿选择参加职工医保或居民医保。可以以灵活就业职工医保身份、居民医保身份，或是男职工未就业配偶身份，三者选其一来享受生育医疗费用待遇。三种身份的待遇标准如下：
医疗类别
灵活就业职工医保人员
男职工未就业配偶
居民医保人员
生育门诊：产前检查
500元
/
普通门诊：产前检查
起付线500，封顶线2700，报销比例三级50%，二级60%，一级70%
签约医院，800元以内报销比例50%
生育住院：分娩、分娩并发症、分娩合并症
三级医院起付线1200元报销比例82%；二级500元，报销比例90%；一级200元，报销比例92%
三级医院起付线1200元报销比例60%；二级500元，报销比例75%；一级200元，报销比例90%