我省城乡居民医保缴费本月底将结束

在办理参保缴费业务过程中,不少群众遇到了一些问题,为此,记者针对热点问题采访了西安市医疗保障局工作人员。

如果遇到显示无参保信息这种情况,参保人需要在拟参保地税务部门指定的办理窗口(参保地办税服务厅或社区)办理新参保人员信息登记,确认参保人个人信息等内容,随后进行缴费。

对于新增参保人员,在税务部门完成参保信息采集并缴费,只须跑一次,即可完成身份信息核实核准、参保地确认、成功缴费等流程。需要特别强调的是,参保人在登记参保信息以及缴费时,请务必确认好个人身份信息和参保地。

二、从2022年开始,新生儿必须缴费才能享受医保待遇。那么新生儿具体的政策是什么?

新生儿的缴费政策,主要强调两点:

(1)2022年1月1日起,新生儿出生90天内由监护人在新生儿户籍所在地或居住地的税务部门,使用新生儿本人真实姓名和身份证明缴纳出生当年医疗保险费,待遇享受期为出生之日起至出生当年12月31日;新生儿出生当年未在90天内缴纳出生当年医疗保险费,当年内可按照其他特殊人员缴费途径缴费参保,缴费完成后,待遇享受期为出生当年缴费的次月起至12月31日。

(2)新生儿出生日期距离当年12月31日不足90天,如享受出生当年医保待遇,须在出生后90天内缴纳出生当年医疗保险费,待遇享受期为出生之日至当年12月31日;如享受出生次年医保待遇,须在出生后90天内缴纳出生次年医疗保险费,待遇享受期为次年1月1日至12月31日;未在90天内缴纳相应年度医疗保险费,不能享受对应年度的医保待遇。

需要注意的是:这里所说的都是2022年1月1日起出生的新生儿的参保缴费政策,而2021年12月31日前出生的新生儿还是执行老政策,不需要缴费;比如:2021年10月20日出生的孩子,2021年不需要缴费,而他在出生的90天内应该缴纳2022年的费用320元,享受2022年全年的居民医保待遇。

三、如果新生儿没有在出生当年参保缴费,之后任何一年参保都可以吗?首次参保有什么要求和注意事项?

如果新生儿没有在当年参保缴费,之后在任何一年参保是可以的,只要在集中缴费期缴费就可以作为新参保人员进行参保,享受来年1月1日起至12月31日的医保待遇。但新生儿作为一个自然人,每时每刻都在面临各种不确定的疾病风险,参加居民医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。

医保的目的在于互助共济,体现共享共建的社会责任和个人健康保障责任,对新生儿来说也是一样。既然是自然人,就有参保权利,同时也有参与社会共济的责任,健康的人帮助生病的人,每个人都拿出一小部分钱放到一起,汇成一个大的基金池,万一哪天生病需要用钱,这就是基本的保障。所以西安市医疗保障局鼓励全民参保,也希望新生儿这个医疗费用风险相对较大的群体参保,这是对孩子的一个稳定保障。

四、如果断缴,影响下一年度的参保缴费吗?

城乡居民医保参保实行年度缴费原则,也就是说当年集中缴费一次,按参保年度享受待遇,保障来年一整年。这就是常说的一年一参保,一年一缴费,因此居民医保是个人年年缴,财政也是年年补贴。

需要明确的是,城乡居民医保不存在断缴的问题,集中缴费期进行缴费,待遇享受期为来年1月1日到12月31日,如果在集中缴费期没有缴费,那么来年则不能享受待遇。如果哪一年没有缴居民医保,第二年再要重新缴费的话是不受影响的。

另外,西安市医疗保障局提示,只有履行了参保缴费责任,才能获得医保报销待遇,如果不参保则基本医保、大病保险、医疗救助都不能报销。

五、居民医保可以报销门诊费用吗?住院的报销比例是多少?

居民医保门诊报销大体分为三部分。

一是门诊统筹。因为现在是市级统筹,也就是说一个地市统筹区一个标准,各统筹区都有各自不同的规定,门诊统筹一般不设起付线,年度支付限额基本上从80元到200元不等。

二是门诊慢特病,也是各统筹区有各自不同的规定,这个要看在哪个统筹区再看具体的规定标准。

三是门诊两病用药保障机制。这是专门针对高血压糖尿病的患者,比普通门诊花费大,又没有鉴定为门诊慢特病的参保人群的特殊政策,这个认定比较方便,即在乡村两级即可认定,报销比例不低于50%。

住院统筹也跟门诊统筹一样,一个统筹区一个标准,具体包含的项目有起付线、支付比例、最高支付限额等等,先看在哪个统筹区,再看这个统筹区的具体标准。西安报业全媒体记者马相

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