近年来，许多医疗机构都采用了以患者为中心的医疗服务（PCH）模式，然而却并不一定能够充分发挥其价值。本文中，我们对PCH的最佳实践以及这种快速发展的医疗服务模式为行业和患者所带来的价值进行了总结和分析。
01
以患者为中心的医疗服务（PCH）的定义
PCH的原则没有改变，但由于技术的进步和医疗服务消费化趋势的发展，PCH的提供方式却已经发生了改变。
更好的患者结果
及早进行疾病干预和个性化治疗可带来更好的短期和长期治疗结果
疾病预防和早期干预的趋势不断上升。事实证明，与后期干预相比，疾病预防和早期干预能够帮助改善患者结果。将先进的医疗技术（例如：监测频率更高的医疗设备、人工智能预测）用于患者管理可帮助患者和医疗服务机构在病情恶化之前发现健康风险事件。
案例
CaseStudy
Podimetrics公司此前推出了SmartMat智能系统，用以监测糖尿病患者的足部温度，并通过温度升高来帮助判断患者是否产生了足部炎症和溃疡。
·足部溃疡是一种糖尿病的并发症，严重时可导致截肢。截肢后患者需承担高昂的伤口治疗费用，且伤口愈合后仍有可能复发。有证据显示，对糖尿病患者的足部温度进行监测可帮助减少约70%的足部溃疡的情况。
·通过此类监测技术为患者提供积极的疾病管理可帮助提高患者依从性，因为他们明白，这样做能够带来更好的短期和长期治疗结果。
医疗服务的协调
通过行业创新提高协调性，加强合作伙伴关系和协作
传统的疾病治疗采用的形式较为单一，例如仅通过药物治疗不同症状。然而现在越来越多的人开始转向更全面和综合的疾病治疗方式。
制药公司与技术公司的合作趋势就能体现出这种转变。两者合作通过后台的电子病历系统形成无缝整合的医疗服务，利用数据为患者提供更好的治疗方法。
此前，阿斯利康就曾与Voluntis合作开发了一种名为eCO的解决方案，旨在为接受卵巢癌治疗的女性提供帮助。
·患者能够通过eCOStudy应用程序报告治疗的副作用，并提供个性化的自我帮助建议，以管理症状；该应用还能够让患者与其医务人员建立联系
·根据患者对副作用的记录，医务人员就能够及时对治疗方案进行调整
·使用该应用程序的患者称，他们感到与医疗服务团队的联系更加紧密了。
便利性增强
居家医疗解决方案的兴起使得患者能够更加便利地获取医疗服务
随着联通性和数字医疗服务的加强，整体医疗服务的便利性进入了一个新时代。除了技术以外，通过远程问诊、体征测量、检测以及处方等方式将医疗服务从医院扩展到其他更方便、离家更近的医疗机构也给患者和医务人员带来了极大好处。
通过远程问诊，患者无需出门或与医务人员当面接触即可获得医疗服务。同时，越来越多的居家监测设备获得了监管机构的批准，患者因此能够在家测量体征，从而帮助医务人员在远程问诊期间作出诊断。
在2020年以及2021年初，新冠疫情为面对面的问诊活动带来了挑战，为了解决这一问题，医务人员群体增加了数字化居家医疗解决方案的使用。
这一市场仍在持续大幅增长，其市场规模预计将从2020年的800亿美元增长到2027年的4000亿美元，复合年增长率接近26%3。
·利用AliveCor的KardiaMobile6L以及特定版本的Fitbit和苹果手表等设备，人们可以在家里完成心电图（ECG）检测
·此外还有百特的双向远程患者管理平台Sharesource，该平台能够帮助患者远程管理其家庭腹膜透析（PD）治疗，医务人员可根据系统自动收集的信息更改处方
·远程检测和处方也变得更加方便，仅通过线上操作，样本采集包和药品就能够直接寄送给用户
·新冠疫情暴发后，这些服务都出现了显著增长
情感及心理上的支持
对整体健康的日益重视使得多学科诊疗的支持力度加大
一直以来，人们都更加重视身体健康而非精神健康。然而，越来越多的研究表明，改善精神健康有助于提高患者的康复质量并延长寿命。因此，在进行疾病管理时，改善精神健康与减轻疾病症状共同成为治疗方案中的重要组成部分。
对于癌症患者来说，治疗的副作用可能是对身体以及精神的双重损耗，从而导致患者放弃治疗。
·Hopelab为接受癌症治疗的儿童设计了一款游戏Re-Mission2，该游戏平台能够模拟患者使用化疗和放疗等“武器”对抗癌症的过程
·该游戏以简单易懂的方式对儿科患者进行教育
·通过这样的方式，儿科患者对他们正在经历的治疗有了更好的了解，依从性也得到了提升
赋权消费者
利用教育和信息为病人主导的决策制定提供支撑
赋权患者指让患者能够更加积极地参与其疾病管理决策。在与患者沟通治疗或康复计划时，医务人员一直扮演关键角色；然而，随着在线平台、网站和应用程序的逐渐兴起，患者有了更多的主导权。
根据最近一项针对美国民众的调查，41%的消费者表示他们更有可能考虑预防性的医疗服务，包括采用非传统的解决方案，例如：可穿戴的健身设备、呼吸练习和基因检测。
患者及其支持网络能够获取的医疗健康洞见越来越多，这些洞见以技术为支撑，且具有个性化特征，能够帮助患者积极地管理其生活方式和医疗健康决策。得益于此，患者掌握医疗健康决策主导权的情况越来越普遍。
·这款应用还针对急性患者提供了非药物类的方式（例如：想象、放松、理疗练习）以帮助缓解发作期间的疼痛
·借助这款应用，患者和医务人员就能够更好地利用药物治疗和生活方式的改变来管理症状
·该应用在德国获得了医保报销资格，这是对“数字化疗法”的健康和经济效益的认可
性价比
为患者提供高性价比
在促进医疗系统实现成本效益的过程中，通过整合远程和数字医疗解决方案来降低间接成本的做法起到了关键作用。此外，这些突破改善了患者旅程，让人们有了更多健康且可负担的生活方式选择，并让患者能够获得更多高性价比的医疗服务。
02
PCH的重要性
·服务质量：提高医疗服务标准，例如提高工作效率或者药物依从性
·营运效率：更好的资源配置和成本效益
医疗服务机构
PCH服务模式能够帮助医务人员显著节约成本，多项研究还表明该模式能够帮助改善患者的治疗结果，此外还能减少医疗失误。通过让患者及其家属进一步参与，医务人员还能获得与药物安全性、用药依从性以及患者自我监测有关的有用信息，有证据显示这样做能够减少62%的用药失误。
此外，我们看到患者和员工满意度都有所提高，相应的患者意愿更强，医务人员的倦怠程度更低。
研究发现，通过为髋关节骨折患者协调和量身定制医疗服务路径，医疗成本减少了40%，成功康复的几率增加了20%，患者的疾病并发症也减少了60%以上。
解决方案供应商
对于制药公司等解决方案供应商而言，在临床试验中使用以患者为中心的医疗服务模式更有可能获得成功。整体来看，我们发现87%的注重改善患者体验的临床试验都呈现出了积极的结果，而传统临床试验中呈现积极结果的仅为68%。PCH模式更有可能在临床试验中获得成功的原因是该模式有助于提升患者体验，因此能够帮助临床试验招募并保留更多受试者。
对于医疗器械公司而言，越来越多地客户开始寻求能够迎合他们的需求的产品和服务。该类公司可以通过开发满足客户需求的解决方案来推动增长并创造价值。患者的需求得到满足后，依从性也会有所提升，从而使患者的治疗结果得到改善。
一项采用了PCH服务模式的临床试验提前5个月就结束了，其患者保留率为100%。另外，礼来公司在其一项临床试验中也采用了PCH的方法，结果其注册期从4年减少到3年。
腹膜透析（PD）领域的先驱公司百特正在提供的一项服务能够让患者在家接受关键性的透析治疗。该解决方案结合了百特的双向连接平台Sharesource，投资者对公司发展的信心因此显著上升。更重要的是，腹膜透析的可及性得到了提升，更多患者能够获益，因此大大增加了腹膜透析的使用率。
医保支付方
PCH服务模式能够让患者与其多学科医疗团队之间的沟通更加舒适，并加强患者和医生之间的信任。整体而言，PCH能够将医疗成本降低约50%，同时改善患者的治疗结果，将急诊次数减少29%。
患者的治疗结果得到改善以后还能够帮助提高员工的工作效率。健康的员工效率更高，工作更投入，缺勤率也减少了。
澳大利亚的一项模拟研究发现，如果社区整体人口健康得到改善，劳动参与率可能会增加34%，可为经济贡献85亿澳元。
03
案例分析
本章节中，我们将对已经成功实施和管理其PCH解决方案的公司和机构展开分析。我们对他们曾经在患者医疗服务方面所存在的差距以及PCH如何提供可持续的解决方案等问题展开了探讨。
背景
解决方案概览
该公司的产品之一是Hospital@Home解决方案，旨在让患者在舒适的家中接受医院级别的医疗服务。该平台主要针对可能需要送往急诊的患者，特别是患有急性疾病的患者，例如：现有心血管疾病恶化（心力衰竭或房颤加重）、呼吸系统疾病恶化（慢阻肺或哮喘加重）。
其中，基础设施由家庭医院团队、支持性服务（输液、药物、实验室、医学成像）和急诊室评估组成。
作用与影响
Hospital@Home能够为患者带来显著的好处，例如：让患者尽早出院、减少急诊需求等，在家接受医疗服务的患者的治疗结果要更好。居家患者的再入院率比住院患者低16%，居家患者也更活跃。
此外，Hospital@Home还扩大了急诊室的收治容量，因为居家患者不占用医院的床位。研究还发现，居家患者的医疗费用平均要比住院病人低38%。
成功要素
1.根据具体环境重新设计解决方案
与其他提供居家医疗解决方案的公司不同，Biofourmis认识到，要实现在患者家中提供医院级别的医疗服务就必须对现有的医疗方案和流程进行重新设计和全面革新。Biofourmis改变了现有的系统流程，让医务人员的注意力能够集中在最需要的地方，误报警报减少了88%，医务人员因此有能力照顾更多的患者。
在医院，警报会因其阈值设置相对保守而更加频繁，护士能够对警报作出及时反应。但是，如果在居家医疗服务场景也使用同样的阈值，警报数量将超过医务人员的处理能力。通过生成更准确的警报触发因素，医务人员就可以合理地分配注意力，在不影响医疗服务质量的情况下，护士与患者的比例就能从1：8降至1：200。
2.为解决方案提供的整合提供支持
3.量化解决方案所带来的助益
Biofourmis的Hospital@Home解决方案为患者、医院以及整个医疗系统都带来了可量化的助益。通过与布莱根妇女医院以及医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）等医保支付机构的密切合作，Hospital@Home获得了CMS的报销，并在美国所有符合条件的医院中得到了迅速普及。
新加坡国家肾脏基金会（NKF）是一个为低收入的慢性肾病患者提供支持的非营利性组织。该基金会由肾病学家邱恩德教授于1969年成立，旨在解决慢性肾病高死亡率的问题。
NKF在新加坡拥有39家血液透析中心。这些中心地理位置便利，覆盖了5公里半径内91%的NKF患者。患者只有达到一定的经济条件才有资格获得帮助，新加坡的医院会帮助患者完成申请程序，如果患者达到了获得支持的标准，就会被转移至NKF。患者仍会去医院定期问诊，NKF则会接手其他正在进行的临床支持，例如：通过血液测试检查肾脏功能、贫血以及骨质流失等情况。如果出现并发症，患者则会被转移到医院接受进一步治疗。
大多数慢性肾病患者都需要透析。如果没有补贴，许多低收入患者则负担不起每周的透析治疗费用。在新加坡，慢性肾病患者每年的血液透析治疗费用约为19,000美元20，这是一笔经常性支出，还不包括其他医疗费用和机会成本。
截至2020年，NKF资助了近5000名慢性肾病患者，占新加坡透析患者的60%左右。尽管是由捐款资助的，NKF还得到了新加坡卫生部的大力支持。
将患者转移至NKF对患者本身和医院都有好处。对于患者而言，位于当地社区的血液透析中心十分方便，同时患者能够在治疗过程中感受到社区氛围，从而在治疗过程中获得更好的支持。对于医院而言，这样的安排有助于其释放资源，确保患者得到充分治疗。
除了临床支持外，NKF还为血液透析患者提供多学科支持，包括营养学、理疗、咨询以及社区支持。
新加坡卫生部一直在推动腹膜透析的普及，因为与血液透析相比，腹膜透析的效果更好，成本也更低。鉴于NKF在为血液透析患者提供多学科支持方面已经获得了成功，类似的支持也可以扩展到腹膜透析领域。在未来，医院和医疗器械公司可以与NKF形成多方合作，为腹膜透析患者提供更多支持性基础设施。
M-sense是一种用来治疗偏头痛的数字医疗应用程序。根据M-sense的数据，全球10%到15%的人口患有偏头痛。仅在德国，就有10万人因为偏头痛而无法工作，员工旷工造成的间接成本为39亿欧元。研究还表明，只有10%的慢性偏头痛患者进行了适当的问诊和诊断，只有4.5%得到了适当治疗，而能够坚持治疗的则更少，只有2.9%。
作用与效果
M-sense能够帮助患者更好地管理偏头痛，从而改善他们的工作效率和生活质量。使用该应用程序的患者的偏头痛发作天数减少了38%，这表明他们的生活质量得到了有效改善，使用4个月后，患者每月偏头痛发作天数减少3.1天26。工作效率也有所改善，预估每位患者的出勤工作日将增加21天。
1.尽早收集数据，实现报销
通过临床研究早期收集的初步数据，该解决方案的所带来的助益得以量化，使用该应用程序的患者的偏头痛发作天数减少了38%，出勤工作日增加了21天。M-sense是德国数字健康应用（DiGA）目录所包含的前九种数字疗法之一。另外值得注意的是，M-sense可通过一些私营保险公司以及其他所有法定保险机构进行报销。
2.通过设计和用户体验测试来保证用户粘性
M-sense还强调以人为本的设计理念，确保为患者提供交互感强的用户体验。同时保证应用程序简单易用，从而提高其使用率和患者依从性。
背景/解决方案概览
OmadaHealth是一个数字平台，旨在为患者提供个性化的生活方式指导解决方案，以预防慢性疾病。OmadaHealth所提供的项目覆盖五个领域：糖尿病、肌肉骨骼、高血压、行为健康和一般性预防。除了通过一系列互联的测量设备帮助用户监测疾病进展外，该平台还能够为用户匹配专业教练以量身定制健康计划。
OmadaHealth能够帮助用户拥有并有信心保持更加健康的生活方式。以减重和减缓可预防疾病的进展为衡量标准，OmadaHealth的用户成功地实现了更健康的生活方式。平均来看，之前的使用者在参与项目16周后成功减重4%，这种情况持续了三年。用户患2型糖尿病的风险也降低了30%，中风的风险降低了16%，患心脏病的风险降低了13%。
1.了解并整合人与人之间的联系
许多用户表示平台中的“人”是他们能在项目中坚持下去的重要因素。84%的消费者希望在他们的数字医疗计划中能有一个专业人士来进行指导，因此每个用户都匹配了专业教练。通过这样的方式，用户能够得到持续有效鼓励，坚持参与项目，直到他们看到可量化的变化。
2.量身定制的健康计划
教练会根据用户的独特需求为其量身定制健康计划，确保用户能够不断维持健康的生活方式。例如，教练在计划中会要求用户从较小的改变开始，比如绕着办公室走一圈，然后逐渐增加强度，根据用户的兴趣安排运动。
3.成本效益高
OmadaHealth的解决方案能够为其用户提供可持续的健康助益，同时为医保支付者节省成本。OmadaHealth表明，通过使用其解决方案，保险公司可在每位用户上节省1000多美元的医疗费用，这是其投资在短短一年之内的回报。此外，80%的OmadaHealth用户对他们的雇主或保险公司提供的这一方案表示感激。
04
路线图：如何引入和实施PCH模式
组织可以通过以下5个步骤来实现PCH模式。
让运营活动以患者为中心
首先，设立正式的角色岗位来负责向PCH模式的转变。例如，罗氏通过设立患者合作部门与患者合作开发新的解决方案。类似的还有赛诺菲，通过任命首席患者官来确保公司能够不断适应病人持续变化的需求和偏好。
第二，高级管理层必须明确致力于PCH并提供相应的支持，包括传达组织要向以患者为中心的医疗服务模式转变的愿景。这样做才能彰显转变的决心，并鼓励PCH在整个组织中的全面实施。
这些KPI应该是可衡量的和长期的，虽然可能会因不同行业（例如：医疗服务机构、医保支付方、制药公司、医疗器械公司）而存在差异，但最重要的是必须要保证以患者为中心这一核心原则。
与患者共同创造解决方案
寻求合作伙伴关系，做好作为一个完整系统运行的准备
为了找到合适的潜在合作伙伴，组织需要思考几个关键问题：
可帮助患者解决的痛点是什么？
解决这些痛点需要哪些专业知识？
组织目前有哪些专业知识？
组织尚缺少哪些专业知识？
合作伙伴关系将会带来哪些协同效应？
解决方案本土化
用户的需求和偏好因地区而异。患者的期望可能会因为年龄、社会经济人口结构以及文化等因素产生差异，这种差异还会因为基础设施和政府政策的不同而进一步放大。因此，一个PCH解决方案在某个市场获得成功并不代表其在被引入另外一个市场时也能获得同样的成功。
本地化的一个例子是百特的腹膜透析解决方案Sharesource，该方案已在英国和日本等市场推出并取得了巨大的成功。然而，由于受到新加坡个人数据保护法案（PDPA）法规的限制，该解决方案不得不根据当地的要求进行调整，其引入被推迟。
此外，百特还与不同的当地组织合作，为帕金森病患者提供支持。在中国台湾，百特与一位名为林素娟（LinSu-Juan）的帕金森患者合作成立了台湾帕金森患者协会。百特还与新加坡国家肾脏基金会等组织展开了合作。
05
及早收集有效数据
上文所述的案例中，通过适当的数据以及临床和卫生经济学来证明解决方案的助益是一个共同主题。OmadaHealth、M-sense和Biofourmis都具备成本效益数据，这些数据能够帮助推动医保报销。
写在最后：观点拾遗
医疗服务机构和行业合作伙伴正在积极改进其系统、服务和产品，以为患者提供最好的医疗服务，而数字工具和数据技术的融合已然开启了提升全球人类健康和福祉的新时代。
PCH的原则始终聚焦于疾病预防、改善治疗疗效以及提升患者的生活质量等基本面，尽管实施过程十分复杂，但该模式本身就是一个有效且灵活的生态系统，能够为其实施提供支持。