“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念,而是一个医疗保障层面的概念。指的是符合规定的大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。各地对其称谓不统一,有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。
门诊慢特病包括哪些病种?
各地的门诊慢特病病种目录并不一样,也不会一成不变,比如2023年底,武汉市的门诊慢特病病种就从原有的28类增加至37类。
同时各地对于每种疾病都有严格的认定标准,比如某地规定高血压需要有高血压病史引起的心、脑、肾、主动脉并发症之一才符合认定条件,并不是所有的高血压都可以哦。
大家如果想知道某个病在不在门诊慢特病目录,是否符合认定标准,可以咨询当地医保经办机构。
01新增的门诊慢特病病种
新增的门诊慢特病病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。
能报销多少?怎么申请?
对于符合规定的门诊慢特病,通常会设定每月或每年的报销限额,各地的报销比例和限额也存在差异。
一般来说,职工医保的标准要高于居民医保。以武汉市的支气管哮喘疾病为例,居民医保年度支付限额为5600元,支付比例70%;职工医保年度支付限额为7000元,在职职工支付比例80%,退休职工支付比例85%。
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