工作动态干货!门慢特包括哪些病种?门诊特殊病怎么办理备案?龙南市人民政府

“门诊慢特病”并不是一个医学上的概念,而是一个医疗保障层面的概念。指的是符合规定的大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院情况进行报销的医疗项目。各地对其称谓不统一,有门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等。

门诊慢特病包括哪些病种?

各地的门诊慢特病病种目录并不一样,也不会一成不变,比如2023年底,武汉市的门诊慢特病病种就从原有的28类增加至37类。

同时各地对于每种疾病都有严格的认定标准,比如某地规定高血压需要有高血压病史引起的心、脑、肾、主动脉并发症之一才符合认定条件,并不是所有的高血压都可以哦。

大家如果想知道某个病在不在门诊慢特病目录,是否符合认定标准,可以咨询当地医保经办机构。

01新增的门诊慢特病病种

新增的门诊慢特病病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎和强直性脊柱炎。

能报销多少?怎么申请?

对于符合规定的门诊慢特病,通常会设定每月或每年的报销限额,各地的报销比例和限额也存在差异。

一般来说,职工医保的标准要高于居民医保。以武汉市的支气管哮喘疾病为例,居民医保年度支付限额为5600元,支付比例70%;职工医保年度支付限额为7000元,在职职工支付比例80%,退休职工支付比例85%。

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1.渭南市中心医院职工医保特殊药品门诊报销政策及市本级职工特药...(一)渭南市中心医院门诊特药报销范围: 1.经参保地鉴定医疗机构申请通过门诊慢特药资格认定的渭南市及各县(市、区)的职工医保及居民医保患者。 2.异地就医参保人员未办理特药申请鉴定手续且在统筹区域外使用特药的,其鉴定申请批准之日前90 天内的特药费用可按规定纳入基金支付(异地特药费用在参保地政务大厅报销)...https://www.wnszxyy.com/info/1059/10911.htm
2.2023年西安市职工医保就医指南1.西安市特药范围:根据陕西省医保局的特药管理文件执行。当前,参保职工在西安首次使用特药时,需要在特药定点医疗机构由主管医师填写《西安市城镇基本医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表》,经该院特药责任医师审批,再由该院医疗保险办公室审核后方可使用并予以报销。参保职工在西安以外的地区使用特药后,需及时将...https://xyy.nwafu.edu.cn/ybzd/zgyb/4046401f43fa44019d818039e5e24fc0.htm
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