关注沈阳门诊“特病”范围再扩容!34种慢性病可申请医保“药费报销”!

具体包括:糖尿病、高血压、冠心病、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、PCI(PTCA)术后12个月抗凝治疗、重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统系红斑狼疮、银屑病(3型)、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙肝及其引起的代偿期肝硬化(抗病毒治疗)、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗)、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗、肺源性心脏病(心功能3级)、风湿性心脏病(心功能3级)、类风湿性关节炎、精神分裂症、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全(失代偿期)、脑垂体瘤泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌(前列腺癌)内分泌治疗、结核病抗结核药物治疗、帕金森病、强直性脊柱炎。

其中,相对普遍的高血压病特病的体检认定标准为:合并脑出血、脑梗塞(无症状的腔隙性脑梗除外);合并心力衰竭2度以上、心梗;合并肾衰竭(临床大于等于四期肾病);眼底出血或渗出,伴或不伴有视神经乳头水肿。

34种慢性病可申请“药费报销”

申请需具备几个条件:

参加沈阳市城镇职工基本医疗保险

沈阳市城镇灵活就业基本医疗保险

沈阳市居民基本医疗保险的参保人员

患有沈阳市门诊规定病种范围内疾病且需长期门诊治疗的市民可申请“特病”

沈阳市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员汪舒,对市民关心的几点问题进行了解答——

问:孩子在外地上小学,能在沈阳参保吗?需要到什么部门办理?

答:在校学生随学校参保,如未参保,沈阳市城镇户籍人员可在社区办理。

问:我属于灵活就业参保,按10%缴费,想改成6.8%比例,如何办理?

答:参保人员持身份证原件及复印件、医保卡(或社保卡)到所在区的医保局窗口办理。

问:医院的收据原件丢了,手里只有复印件,这样可以报销吗?

全市81家医院承担“特病”就诊服务

门诊规定病种体检工作全月经办,其中申请PCI(PTCA)术后一年内抗凝治疗、其他血管支架术后抗凝治疗(限术后一年)、冠状动脉旁路移植术后治疗(限术后一年)、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗(仅限膀胱灌注)、器官移植术后抗排斥治疗病种的,每月25日(含)前办理当月待遇,合格者当月享受待遇。其余病种均当月办理,合格者次月享受待遇。

申请“特病”分三种体检方式

沈阳市门诊规定病种体检方式按各病种特点共分为三类,分别为现场体检、简易体检、委托体检。

现场体检流程

4、门诊规定病种现场体检,认定专家依据参保患者的病情、现场检查报告单、并参照参保患者病历资料做出认定结论。

5、现场体检结束后,市医保局工作人员负责将参保患者资料核对无误后如数带回市医保局。市医保局组织认定专家对参保患者资料进行再次审核,对认定专家提出疑问的人员进行再次抽检。经审核合格后,由市医保局登记信息,参保人员按照规定享受门诊规定病种待遇。

6、参保患者或代办人可自助查询办理结果,合格者直接持社会保障卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构挂号就医。门诊规定病种体检医院负责对参保患者门诊规定病种体检结果进行相应解释工作。

简易体检流程

1、参保患者携带病历资料到办理简易体检流程的门诊规定病种体检医院申报。

3、参保患者或代办人可自助查询办理结果,合格者直接持社会保障卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构挂号就医。

委托体检流程

2、具有办理委托体检资质的门诊规定病种体检医院自行组织安排参保患者进行体检。

4、参保患者或代办人可自助查询办理结果,合格者直接持社会保障卡(或医保卡)在选定的定点医疗机构挂号就医。

THE END
1.买对百万医疗险的小细节2:抗癌特药责任此条款规定了院外癌症特定药品可以报销,但同时限定了用药范围,也就是我上文中提到的83种抗癌特药范围。 在2019版尊享e生中没有以上的限定,这也是我推荐大家买尊享2019的一大原因。 例子2:打着比“好医保长期医疗险”更有价格优势的“超越保2020” 此产品条款中,在“药品费”释义中明确规定住院期间的外购药(包含...http://www.360doc.com/content/20/1031/12/72154883_943366774.shtml
1.渭南市中心医院职工医保特殊药品门诊报销政策及市本级职工特药...(一)渭南市中心医院门诊特药报销范围: 1.经参保地鉴定医疗机构申请通过门诊慢特药资格认定的渭南市及各县(市、区)的职工医保及居民医保患者。 2.异地就医参保人员未办理特药申请鉴定手续且在统筹区域外使用特药的,其鉴定申请批准之日前90 天内的特药费用可按规定纳入基金支付(异地特药费用在参保地政务大厅报销)...https://www.wnszxyy.com/info/1059/10911.htm
2.2023年西安市职工医保就医指南1.西安市特药范围:根据陕西省医保局的特药管理文件执行。当前,参保职工在西安首次使用特药时,需要在特药定点医疗机构由主管医师填写《西安市城镇基本医疗保险特殊药品治疗(备案/计划)申请表》,经该院特药责任医师审批,再由该院医疗保险办公室审核后方可使用并予以报销。参保职工在西安以外的地区使用特药后,需及时将...https://xyy.nwafu.edu.cn/ybzd/zgyb/4046401f43fa44019d818039e5e24fc0.htm
3.八闽保和惠闽宝区别,一次性讲清楚!而惠闽宝则是按照人群来划分的,一旦被认定为特定既往症人群,其后续因任何原因接受的治疗都将按照特定既往症的报销比例进行报销。 3. 院外特药报销范围不同 从表面上看,八闽保和惠闽宝在特药部分的区别似乎只在于药品种类、免赔额和报销比例。 但实际上,真正的区别在于药品的明细。 https://www.yoojia.com/ask/17-14360074738841086426.html
4.大病保险特药包括哪些特药的保障对象为大病保险保障范围的参保人员中符合特药使用适应症的患者。 (二)特药的大病保险待遇 特药的大病保险待遇,包括大病保险支付待遇和按省协议约定从相关药企或慈善机构获得的无偿供药待遇。 1、大病保险支付待遇:参保患者发生符合规定的特药费用,纳入大病保险支付范围,合并计入个人负担的合规医疗费用。在...https://www.66law.cn/laws/562763.aspx