惠民保险可谓是炙手可热,但不少城市还没有惠民保,这让当地朋友等得花都谢了。
最近,青岛也跟上步伐,出了款惠民保险,叫做琴岛e保。
这款产品一年139块,最高可报销300万,并且还不限健康状况、年龄、职业,只要有青岛医保就可以买。
那么,青岛琴岛e保真的好吗?有没有坑?适合谁买?下面我们来详细分析下。
琴岛e保是一款补充医保的商业医疗保险,由国寿、泰康、平安、太平、人保五家保险公司联合承保。
1、琴岛e保,保什么?
为了方便大家理解,我们整理琴岛e保的具体保障:
由此可见,琴岛e保可以报销4种费用,分别是:社保目录内住院医疗费、64种慢特病门诊费用、社保目录外自费药品费和15种特药/特材费用。
首先,琴岛e保可报销医保目录内自己掏的钱。医保报销后,扣除1.8万免赔额,剩下按70%报销。
其次,报销64种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用,和住院费共用1.8万免赔额,非既往症可以报销70%,既往症只能报销40%。
既往症是指参保人在2021年7月1日前罹患64种慢特病,并已经办理慢特病待遇且审批通过人群。
然后,琴岛e保可报销医保目录外自费药品费。如果你在医院买的自费药,扣除2万免赔额后,剩下按60%报销。提醒大家,药店购买的不能报销。
最后,它可以报销15种特药和特殊医用耗材费。扣除2万免赔额,非既往症可以报销70%,既往症只能报销40%。
既往症是指参保人在2021年7月1日前已确诊所患疾病属于清单内特药/特材适应症。
另外,关于15种特药/特材,我们整理了表格:
可以看到,这15种特药/特材涵盖范围比较广,常见的鼻咽癌、肺癌、前列腺癌、乳腺癌等大病都包含在里面。
提醒下大家,15种特药/特材,符合表格中的适应病症,才能按规定报销。
2、琴岛e保,如何报销
琴岛e保具体如何报销,我们来举个例子。
张女士因乳腺癌住院,一共花了40万,经医保报销后,医保目录内自己花费10.8万,目录外自费药品还要掏8万。
通过琴岛e保,可以报销:
目录内住院医疗费:(10.8万-1.8万)*70%=6.3万
目录外自费药品费:(8万-2万)*60%=3.6万
一共报销:9.9万
原本张女士自己要掏18.8万。有了琴岛e保,可以报销了9.9万,只需承担8.9万,确实减轻了患者的经济压力。
另外,关于住院医疗费要提醒下大家:
一定要先用当地医保报销,否则琴岛e保一分钱也不报。
如果是异地就医,提前办理好备案的,琴岛e保按原报销比例下降5%;没办理好备案的下降15%。
琴岛e保整体保障一般,最高只能报销70%,加上1.8万免赔额,算下来自己看病还是要花不少钱。
因此,我们建议身体健康朋友优先考虑百万医疗险,只要符合规定,减去1万免赔额,剩下基本能报销100%。
以上面张女士为例,琴岛e保报销后还要承担8.9万,如果有百万医疗,例如超越保2020医疗保险,这8.9万都能报销(重疾0免赔)。
要是因健康情况或预算买不了百万医疗,或者只有医保,可以考虑买一份琴岛e保作为补充。
它主要适合以下3类人群:
60岁以上高龄老人:一般百万医疗险超过60岁都很难买了,而琴岛e保不限年龄,80岁的老大爷也可以购买。
身体欠佳:琴岛e保不问身体健康情况,生过病也能买。如果你过去身体不太好,买百万医疗险除外或者拒保了,可以考虑琴岛e保。
高危职业:像井下采矿工、高空作业这些高风险职业,大部分都买不了百万医疗险,但可以买琴岛e保。
关于琴岛e保,我们整理常见4个问题,希望能帮大家进一步了解。
1、琴岛e保,如何申请理赔报销?
琴岛e保可与青岛医保信息系统接通,大部分都可以出院“一站式”理赔,不需要自己走报销,直接通过医保系统结算。
其他不符合“一站式”理赔结算的零星报销,直接到青岛的医保服务机构窗口办理即可。
2、琴岛e保,能续保吗?
琴岛e保是一年期的医疗险,交一年保一年。
另外,今年投保时可以勾选“明年有意向继续参保”这个选项,方便第二年参保。
3、只有新农合,可以买吗?
可以的,凡是参保青岛基本医疗(职工医保、居民医保、新农合)均可购买。
4、有了百万医疗,还要买琴岛e保吗?
不需要,医疗险都是实报实销,报销费用不会高于实际医疗费,买多份也不会多报。
如果买了防癌医疗,可以再补充一份琴岛e保,除了癌症医疗费外,还能报销其他疾病的费用。
如果你有青岛医保,又是以上提到的三类人群之一,可以考虑通过以下途径参保: