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虽然各家保险公司不同产品的健康问卷会有一些不同,但总的来说这些健康告知的信息都会影响保险公司决定是否承保,以何种方式承保,以及保险费率的高低。如实告知健康状况后,核保人员根据投保人如实告知的情况一般会有以下5种结论:
1.标准承保:这是最理想的结果。
2.加费承保:原有病史增加了风险,需要用更高费率进行承保。
3.除外责任:除外该部位发生重疾及其并发症的责任。
4.延期受理:目前健康状况不明,不能决定是否承保。
5.谢绝承保:该疾病发生的风险超过了公司的承受范围。
如果遇上“加费承保”或“除外责任”这种情况,建议保险消费者选择投保,后期可能因身体状况变化等原因转为“拒保”。
以上是消费者投保时健康状况如实告知后通常的核保结论,如果投保时故意隐瞒病史,会产生怎样的后果呢让我们通过一个案例来了解一下吧。
王女士2016年10月投保某重疾保险保额20万元,2017年7月,王女士因乳腺恶性肿瘤住院治疗,出院后申请理赔,经调查发现,王女士在2014年至2016年间就乳腺疾病多次在医院就诊,投保时未履行如实告知义务,保险公司做出解约拒赔的理赔结论。
王女士对此结论不服,向法院起诉。经过法院审理,认定被保险人投保时未将自己检查情况向保险人作如实告知,属于主观故意,根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定“投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。”据此,法院做出驳回被保险人诉讼请求的判决。
通过以上案例我们可以看出,保险消费者在投保时,对健康状况进行如实告知是非常必要的。
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