富德生命人寿以案说险:投保时如实告知的重要性

葛先生2023年1月为自己购买一款住院医疗保险,投保时被保险人健康告知无异常,保单正常投保。2024年1月,客户家人报案称客户因心梗住院治疗,申请理赔。经保险公司多方调查发现,投保前被保险人已经有住院记录及冠心病史,不符合保险条款约定的理赔标准,投保时未如实告知的内容足以影响保险公司的核保决定,保险公司根据保险法第十六条及合同条款约定,决定拒付解约。

【案例分析】

本案中,客户葛先生违反了《中华人民共和国保险法》第二章保险合同第一节一般规定中的第十六条,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过2年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。综上所述,客户葛先生在明知自己患有冠心病史的前提下,故意不履行如实告知义务,保险公司依法拒付解约合理合法。

【风险提示】

如实告知的“误区”有哪些?

一、没住过医院,不需要告知:住院并不是判断是否患有疾病,或者疾病是否严重的标准,也不是判断能否承保的条件。

二、病早好了,不需要告知:一些疾病已经治愈,但还可能存在复发或者引发其他疾病的可能性,对保险公司是否接受承保有较大影响,并存在无法获赔的风险。

三、为家人投保,不清楚其健康情况:先要了解被保险人的身体,健康状况,再为家人购买保险,做健康告知。

四、消费者在投保时要对健康状况、财务、年龄、职业、联系方式等信息如实告知,切勿心存侥幸,听信他人误导性宣传隐瞒不进行告知,这样会为日后理赔埋下隐患,不利于保险公司进行售后服务,也可能损害到投被保人的切身权利。

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2.什么是保险的如实告知?保险的如实告知就是要求投保人在投保的时候把与保险相关的一切重要事项如实的告知保险经济人的这样一项保险的法律原则。而且投保人必须全面、真实、客观地陈述事实,不能隐瞒回答知或故意不回答,更不得编造虚假信息来欺骗保险经纪人。保险合同是最大诚信合同依据是如实告知义务的法理,就因为投保人肯定比保险经纪人了解保险...https://m.cngold.org/insurance/zs7873613.html
3.买保险未如实告知的补救办法有不可抗辩条款为什么还要如实告知? 保险合同有效的前提,是建立在合同双方都遵循了最大诚信原则之下的,同时如实告知也是每个投保人该履行的义务,所以?两年不可抗辩条款?绝不会成了?不如实告知?的“免死金牌”。 如果你的不如实告知行为,存在欺诈或隐瞒,不可抗辩条款对你是不起作用的。 https://www.meipian.cn/1ophfo9y
4.保险人的如实告知义务范围以保险人询问事项为限无限告知主义是指法律对告知的内容没有确定性的规定,只要事实上存在与保险标的的危险有关的重要事实,投保人都要向保险人进行说明。询问告知主义即投保人对保险人询问的问题必须如实告知,而对保险人没有询问的问题,投保人没有告知义务,不告知不构成告知义务的违反。https://m.findlaw.cn/lawyers/article/d308954.html
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