测评平安e惠保易核版(百万医疗险):健告宽松,赔付部分既往症

百万医疗险作用:不限医保,不限疾病种类,解决大额住院医疗费用支出,防止重大疾病带来的家庭经济损失。

2个保障计划,一般医疗和重疾医疗,惠享版计划一最高只赔付80%,优享版计划二最高赔付100%,年龄大保费贵可以选择计划一,否则建议选择计划二。

医院范围:二级及二级以上公立医院普通部。质子重离子医疗则指定扩展5家质子重离子医院(含上海质子重离子医院)。

等待期:30天(意外无等待期)。等待期内发生的保险事故不理赔;若等待期内发生重疾医疗不赔付且合同终止。非必要情况等待期内尽量不体检、不就医。

犹豫期:15天。犹豫期内全额退保,犹豫期外退保,只退当年现金价值。

--一般医疗险

赔付要求:在合同约定医院治疗,合理且必要的(住院医疗、指定门诊急诊医疗和住院前后门急诊)医疗费用。

年限额:200万/年。

免赔额:1万元/年。

赔付比例:计划二,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付60%。

保障责任:

1.住院医疗费用

含括床位费、陪床费、重症监护室床位费、膳食费、护理费、治疗费、检查检验费、药品费、医疗器械使用费、医生诊疗费、手术费和转院救护车使用费共12项。保障未缺失(加分项)。

其中治疗费和药品费用需注意不包含情况:

2.指定门诊急诊医疗保险金

含门诊肾透析、门诊肿瘤治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗和门诊手术。

其中门诊肿瘤治疗,包括肿瘤化学疗法、肿瘤放射疗法、肿瘤靶向疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤免疫疗法的治疗费用。保障未缺失(加分项)。

3.住院前后门诊急诊医疗保险金(前30后30天)

--120种重疾医疗(特定疾病医疗保险金)

此保障和一般医疗责任保障细节是一样的。

和其他百万医疗险对比,重疾医疗可以0免赔,但此保障还是有1万元免赔(减分项)。

--质子重离子医疗

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤—重度,在指定的5家质子重离子医院治疗,产生的合理且必要的医疗费用(共12项费用(加分项))。

年限额:年度给付限额内。

免赔额:0免赔。

赔付比例:赔付100%。

--188种院外恶性肿瘤特药

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤,用于治疗该恶性肿瘤而产生的合理且必要的特药费用。

需特别注意,院外恶性肿瘤特定药品费用医疗保险金,需符合特药申请条件和申请流程:

涉及院外特药,先买药用药再申请不赔付,需清楚!

涉及院外特药《药品清单》(含奕凯达、倍诺达2种CAR-T用药),投保成功后在电子保单可查询的到。

--院外特药基因检测

赔付要求:在合同约定医院的专科医生确诊初次罹患恶性肿瘤,在符合要求的基因检测机构产生的基因检测费用。

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

1.平安e惠保免责

共27条免责内容,需特别注意的有(标注颜色部分):

(9)本主险合同约定的既往症及保险合同特别约定的除外疾病;(重点★★★)

所有医疗险产品都既往症概念,因既往症产生的医疗费用,免责不理赔,需清楚!

但平安e惠保对既往症疾病列出具体的疾病清单(电子合同第46页,实际就是健康告知第3点问询),换句话的意思不在疾病清单的体况,符合产品健康告知投保且不再其他免责条款事项的话,就是可以赔付的(加分项),具体以保司审核为准。

举例,投保前我有肺结节,符合产品健康告知投保要求,后期肺结节发展成肺癌,可以赔付。

(8)除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节之外的其他人工器官的购买、安装和置换等费用;

换句话的意思,平安e惠保只管心脏瓣膜、人工晶体、人工关节3种人工器官,其他人工器官(含心脏起搏器)产生的医疗费用,免责不理赔。

部分优秀的百万医疗险能管9种人工器官,这只管3种(减分项)。

保司对人工器官的定义:

人工器官指长期的、植入人体的用人工材料和电子技术制成部分或全部替代人体自然器官、骨骼、血管、神经等功能的替代物、机械装置或电子装置,包括但不限于:人工食道、人工血管、人工椎体、人工尿道、人工肾、人工颅骨、人工颌骨、人工心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器、人工喉、人工皮肤和人工角膜等。

三、产品投保注意事项

一年期产品投保,必需了解产品《投保须知》或《特别约定》内容,非常重要!

一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整,投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

平安e惠保产品,涉及注意事项,点击右下角“立即投保”-->页面往下拉,才能看到。

1.《投保须知》内容

没有特别注意的内容,需要说的测评内容都讲过。

2.《健康告知》内容

健康告知遵循有限告知,问什么答什么,没有问到的不需要告知。

投保未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

共3条健康告知问询,非常宽松(加分项)。

1.过去6个月内:您是否进行...,或被医生建议进行...的检查?

2.过去2年内:您是否曾被医生建议住院或手术?...住院超过5天?

3.过去5年内您是否患有或被告知患有下列疾病:

这条健康告知普通消费者容易理解有误,特别是慢性病。

“患有或被告知患有”,患有状态,表示目前还没有完全治愈或痊愈,即需要告知。

还有一点需特别注意:慢性病一般无法治愈,只能缓解症状。

常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠心病。

心脏瓣膜疾病:含二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和多瓣膜病。

《e惠保可投保疾病清单》.pdf

《e惠保可投保手术清单》.pdf

上述清单可点开参考,总之,第3条健康告知问询,自己不太好把握的,先咨询再投保稳妥一点。

4.职业情况

这个自己点开《特殊职业类别表》,看是否有?有则不能买,涉及的都是中高危职业。

四、保险公司介绍

*成立日期:2005年

*注册资本:46.17亿

*最大股东:中国平安保险(集团)股份有限公司,占比74.33%

*偿付能力监管指标(2023年第3季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):302.25%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):246.37%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):BBB类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势

1)健康告知宽松,只有3条,非常友好;

2)可以赔付部分既往症,对部分体况人群可保可赔,非常友好。

--不足

1)一年期非保证续保产品,买一年保一年;

2)重疾医疗有1万元免赔;

3)只管3种人工器官医疗费用;

4)产品价格保费贵。

产品价格保费贵的原因,是可以承保部分既往症人群,且可以做到赔付,相当于加费承保,能接受就买。

2.产品适合人群

1)因体况原因无法买保证续保的百万医疗险产品;

2)因体况原因无法买一年期不保证续保的百万医疗险产品;

3)普通百万医疗险对既往症免责,想把既往症体况承保进来(若无法选择保证续保的百万医疗险的话)。

平安e惠保易核版产品定位非标体客户群体,让这部分人群有机会承保进来,非常好的一款产品!

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
1.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)(二)被保险人在初次投保或非续保前所患既往症(释义二十五),及保险单中特别约定的除外疾病引起的相关费用,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的除外;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;等待期内药物过敏、食物中毒、细菌或病毒感染(但因意外事故致有伤口而生感染者除外)或其他医疗导致的伤害;未经科学或者医学...http://issm.suning.com/articleDetail_A11023.htm
2.融盛保险官网等待期是指自本保险合同起始时间起计算的一段时间,经过该段时间后,保险人才对被保险人承担给付保险金责任。在此期间,尽管保险合同已经生效,但保险人并不承担给付保险金责任。 本保险合同的等待期由投保人和保险人双方约定,并在保险单中载明。如未载明的,则默认为90天。被保险人因意外伤害造成重大疾病的,没有等待...http://www.erongsheng.com/gkxxpl/chanpin/jiankangxian/2022/0823/1747.html
3.康逸人生(重疾为主的保障险)其他相关: 部分保障有等待期 投保24小时即可享受等同保额的意外身价保障 投保180天后享有等同保额的重大疾病保障 二、保险责任 (身价/高残、42种重疾/10种轻症、到期返本) 1.投保24小时后,因意外造成身故或高残 给付保额赔付 2.投保180天内,非因意外造成身故或高残 ...https://www.meipian.cn/albgwgk
4.百万医疗1、投保人:18周岁以上有完全民事行为能力人,并与被保险人存在可保利益 --本产品投保人与被保险关系须为:本人、配偶、子女、父母 2、被保险人: --初次投保时年龄为30天(含)至60周岁(含),身体健康的自然人,可续保至80周岁 --《华泰财险职业类别表》中的 1-4 类人员 3、等待期:本产品的等待期为30天 -...http://www.gbaoxian.com/million/index.html
5.客户投保无忧人生2019重大疾病保险(至尊版),于等待期后经我们认可...客户投保无忧人生2019重大疾病保险(至尊版),于等待期后经我们认可的医院确诊达到本合同约定的生命终末期状态,我们按您已交的本合同保险费(不计利息)和现金价值的较大者给付生命终末期保险金,本合同终止()https://www.xilvlaw.com/souti/zhiye/atkh2hx3.html
6.臻爱医疗保险感恩版标准计划投保须知 等待期 30天 重要提示 费率表 保险金赔付比例 客户告知书 保单样本 承保机构 本产品由京东安联财产保险有限公司承保,面向全国(不含港澳台)进行销售,保险公司已具备全流程线上服务的能力。目前保险公司在广东、深圳、上海、北京、四川设有分支机构,对于保险公司未设立分支机构的地区,可能会存在服务不到位...https://www.huize.com/apps/cps/index/product/detail?prodId=101268&planId=102880
7.众安在线财产保险股份有限公司个人重大疾病保险条款(互联网2023版...若被保险人在等待期内初次确诊罹患本合同约定的一种或多种罕见病,保险人不承担3给付保险金的责任,但应向投保人无息退还已交纳的保险费,同时本合同终止。除另有约定外,若被保险人所患的疾病同时符合本合同上述多项责任中约定的疾病,保险人仅承担给付保险金额最高的一项保险责任。若投保人在投保“首次重大疾病保险...https://www.renrendoc.com/paper/359962934.html
8.在降保险实务中,保险人对初次投保降保险的被保险人都要规定一...在健康保险实务中,保险人对初次投保健康保险的被保险人都要规定一个等待期(或观察期)。则保险人作出这种规定的合理依据是()。 A.推定被保险人在观察期内的患病为投保之前就存在的 B.推定被保险人在观察期内的患病为投保之后刚产生的 C.推定被保险人在观察期后的患病为观察期内就存在的 D.推定被保险人在观察...https://m.ppkao.com/mip/tiku/shiti/4747498.html
1.保险中30天等待期是什么意思等待期30天就是说,从投保当天算起,至第30天,在这期间生病保险公司是不赔的。各个险种不一样。等待期内生病有多种情况,不同险种、不同产品,处理方法不同。如果是意外导致,那么重疾险、医疗险、寿险都可以申请理赔,不受等待期限制。对我有什么影响?等待期90天是什么意思?所以,在挑选产品时,等待期越短,对我们...https://m.shenlanbao.com/he/1139533
2.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(5) 以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。 (6) 床位费限1,000元/天。 重大疾病医疗保险金600万 (1) 被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患或在等待期30天后初次确诊罹患本合同约定的100种重大疾病。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
3.商业保险说明投保既往病史情况说明模板注:对于连续在XXX保险公司投保团体疾病险的,无等待期限制。 (七)关于既往症的约定 1、团体疾病险 (1)在XXX保险股份有限公司深圳分公司连续投保团体疾病险的,保险公司承担因既往症及其并发症原因导致的疾病身故责任。 (2)在2017年1月1日至2017年12月31日及2017年6月6日至2018年6月5日期间:a)如有参加工会组织...https://blog.csdn.net/gaojy19881225/article/details/81806136
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5.招商信诺“悦享康健”重大疾病保险产品计划投保年龄:出生满60天至50周岁; 保障期限:30年/至70周岁/至100周岁 交费期限:10年/15年/20年 等待期:合同生效/复效之日起180天内(含第180天) 合同自签收之日起15天内,如果您对本合同感到不满意,您可以要求退还全部已交保险费,本合同终止 【注】:招商信诺“悦享康健”重大疾病保险产品计划是由招商信诺人寿...https://creditcard.bankcomm.com/content/dam/phone/activities/bxdx/list/bxc1.html
6.大黄蜂9号重大疾病保险等待期180天,投保人初次确诊110种重疾、30种中度疾病、43种轻度疾病,或身故、高度残疾,豁免后续未交保费。 疾病关爱保险金(可选)60%/20%/10%基本保额 等待期180天,意外或等待期后在第10个保单年度周年日前经专科医生确诊初次发生本合同所指的重度疾病额外给付60%基本保额;确诊初次发生合同所指中度疾病额外赔付20%...http://www.zaoche.net/