等待期后确诊癌症,拖延看病被拒赔,法院支持谁? 一复习 中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出... 

中国银保监会《人身保险产品“负面清单”(2021版)》有一条关于“等待期”的内容:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。

此后保险公司重大疾病关于保险责任、等待期的描述趋于统一:等待期内初次确诊疾病,给付已交保险费;等待期后初次确诊疾病,给付相应保险金额。此前的首次发生并确诊则消失于江湖!

两者的区别,我们以一个案例做一说明,权当复习。

二、案例

今日小核保员学习《中国法院2022年度案例-保险纠纷》一书,其中一案例:等待期内就诊,等待期后确诊恶性肿瘤,申请理赔保险公司拒赔了。打官司,法官却支持了保险公司的拒赔。那究竟是怎么回事,就一起来看看吧。

三、讲理

法院的主要观点:

2、虽9月13日确诊癌症,但在40多天前的8月2日做彩超有异常,8月7日的穿刺病理报告已提示了肿瘤性的病变,并建议其做免疫组化进一步检测。也就是说,在8月7日,就诊医院已经倾向于所患疾病为肿瘤性病变。一个理性人的正常反应应当是尽快确诊,尽快治疗。但其反而在拖延30多天以后才再次到医院就诊,有违常理。

上面的观点,小核保员一句话总结:该怎么样就怎么样,事出反常必有妖。

四、扩展

这也让小核保员想到了,之前有为了适用两年不可抗辩,两年内出险非要两年后再理赔。可此种行为,却没有得到法院的支持。几个回合下来,现在大家都知道了,此种行为不适用两年不可抗辩。

有的小伙伴可能会担心,以后以就诊拖延拒赔会不会成为常态。小核保员认为不会,还是那句话:该怎么样就怎么样,何惧?

关于保险纠纷的案例,我们可以通过《中国裁判文书网》查询。当然还可以购买案例集,小核保员每年必买的便是《中国法院年度案例-保险纠纷》,已有2013-2022共10本。2022年度的买了吗?还等什么,赶快下手吧!

THE END
1.确诊保产品免责条款包括但不限于:被保险人在等待期内罹患任何疾病...刷刷题APP(shuashuati.com)是专业的大学生刷题搜题拍题答疑工具,刷刷题提供确诊保产品免责条款包括但不限于:被保险人在等待期内罹患任何疾病所支出的任何费用;被保险人罹患以外疾病所支出的任何费用;被保险人在非保险人指定或认可医疗机构产生的费用。A.正确B.错误的答https://www.shuashuati.com/ti/d208c6e525374e9f8eba6eb28ff47112.html?fm=bde282098a7e7565dbced233f9562b077f
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1.终身寿险等待期终身寿险的赔偿倍率标准保险理赔在选择合适的终身寿险产品时,了解和理解终身寿险的等待期和赔偿倍率标准至关重要,因为这两个方面直接关系到保险责任的生效和赔偿金额的确定,让我们一起深入了解这些概念,为您购买保险提供更准确的建议。 一. 终身寿险等待期是什么? 终身寿险等待期是指保险合同中规定的一段时间,从投保生效之日起到保险公司开始承担赔...https://m.shenlanbao.com/zhishi/7-636744
2.百万医疗尊享e生爸妈版(2020升级版)众安保险阳光观点同一投保人在同一订单内的被保险人,首年可共享年免赔额。 医疗垫付服务增值服务 1、若您在保险期间内等待期后(意外无等待期),在垫付服务覆盖城市中二级及以上的公立医院发生住院,且预估或实际住院费用需求超过产品免赔额,可以申请进行垫付服务,垫付服务覆盖全国83个城市中的二级及以上公立医院。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5183760.html
3.银保监会印发人身保险产品“负面清单”(2021版)(十四)健康保险产品条款中等待期、保障责任或责任免除约定的判定条件不合理。如:部分产品条款中约定将等待期出现的症状或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据,而症状与体征均无客观判定标准,侵害消费者利益。 (十五)条款约定不合理,变相增加保险金给付条件。如:定期寿险、终身寿险产品条款中约定在被保险人身故...https://www.baohe.gov.cn/zt/bhly/xxzx/jjyd/11077605.html
4.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?根据《中国银保监会人身险部关于近期人身保险产品问题的通报-人身险部函〔 2020〕9号》当中的内容表示,条款约定将等待期出现的病症或体征作为在等待期后发生保险事故时的免责依据。 症状和体征均没有客观的判定标准,侵害消费者利益,要求各家保险公司要高度重视消费者权益保护工作,不得设置不合理的免责条款,缩小保险...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
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