购买“重疾险”却遭拒赔!法院:应予理赔!投保人保险公司

购买“重疾险”却遭拒赔!法院:应予理赔!

生老病死是人生常态

为让生活多点“保障”少点“意外”

在当今社会

随着健康意识的提升

越来越多的人选择购买重疾险

来为自己和家人的健康提供保障

然而,在实际操作中

一些投保人在理赔时遭遇了保险公司拒赔的情况

案情简介

原告给自己孩子在某保险公司投保了一份少儿疾病保险,保额为50万,并额外包含了50万元的特定重大疾病保险金,初衷是为了给孩子多一份保障。不幸的是,孩子突发疾病,花费高额医疗费后,保险公司却拒不理赔。理由是保险公司认为孩子所患疾病系遗传性疾病,属于保险合同约定的责任免除情形,不符合合同的赔付条件。无奈之下,原告将保险公司诉至法院,希望能够维护自己的合法权益。

法院收到该案后,依法查明事实,仔细审阅了双方提交的证据材料,经过审慎判断,保险公司提交的证据无法佐证孩子所患疾病与遗传病定义相符,无法证明该疾病在合同约定的“免赔责任”范围内。同时,法官了解到保险公司在合同签订过程中对免赔条款没有履行明确的提醒义务。

基于此,法官立即组织双方进行调解,厘清合同条款,分析法律条文,充分给双方进行释法析理,最终保险公司同意支付相应保险金,纠纷得以圆满解决。

普法小课堂

人身保险合同中的“免赔条款”与“提示义务”

法律链接

《中华人民共和国民法典》第四百九十六条“格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务,致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的,对方可以主张该条款不成为合同的内容。”

《中华人民共和国保险法》第十七条

“订立保险合同:采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”

THE END
1.保险等待期内得重疾,该怎么办?重疾险如何应对等待期风险?总之,保险等待期内得了重疾是一个比较复杂的问题。投保人在购买保险前,应该对等待期有清晰的认识,并根据自己的需求选择合适的保险产品。在等待期内,如果确实得了重疾,投保人可以根据保险合同的规定,与保险公司进行沟通,了解自己的权益和责任。以上解读仅供参考,具体情况还需要查看产品的条款或咨询专业保险规划人员。https://www.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3279059.html
1....被保险人在复效等待期发生“重大疾病”,保险公司拒赔咋办?、被保险人在某人寿保险公司投保了重大疾病保险,保险金额80000元,保险期间均为终身,交费年期均为终身;从本附加险合同生效(或最后复效)之日起90天内,被保险人因疾病发生下列情形之一的:(一)“重大疾病”;(二)因导致“重大疾病”的相关疾病就诊,保险公司不承担保险责任,本附加险合同终止,这90天的时间称为等待期...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29004222
2.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?不同保险产品条款中有关等待期的约定是存在差异的,部分保险产品条款约定对于等待期内出现疾病症状并延续到等待期后确诊的重大疾病是不予理赔的。 一、 看看两个产品,关于等待期内疾病延续的免责是如何表述的。 1. 等待期内被保险人已经发生的疾病症状或者是病理改变,且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
3.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责2021年7月12日,陈女士向保险公司申请理赔,2021年7月14日保险公司出具理赔决定通知书,内容为:您于2020年9月3日在张家港市第一人民医院体检示:两肺多发磨玻璃结节,属于等待期90天内接受医学检查或治疗,且延续至等待期后确诊本合同约定的重大疾病,按照条款约定,本公司不承担给付保险金的责任,并解除保险合同,退还全额...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
4.在重疾险的等待期内患上轻症能不能理赔?买过重疾险的人应该都知道,并不是说签完合同后,你就能享受保险福利的,必须等到等待期后才可以享受到保险权益,其实不只是重疾险,其他保险也是有等待期的。如果在等待期内患上重疾,保险公司是没有责任的,那么问题来了如果在等待期内患上轻症疾病,保险公司还会不会理赔呢? https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612706.shtml
5.保险科普:保险合同里的等待期犹豫期宽限期是什么意思?保险合同里有很多“时间节点”,它影响的不单单是续保问题,还可能关系到生命的延续。 今天奶爸和大家聊聊保险合同上的等待期、犹豫期和宽限期。 一、保险合同里的等待期、犹豫期、宽限期是什么意思? 奶爸先来说说容易找到的等待期、犹豫期和宽限期。 https://www.naibabao.com/cms/show-42543.html
6.等待期生病了,保险怎么办?但是也不会结束保险合同,和第(2)种情况类似,在做责任除外后,其他的轻症和重疾保障依然有效。 建议大家不要在等待期内主动检查身体,是为了防止可能影响理赔的情况发生。 但等待期内生病了,小白觉得该看病还是要看病的,因为保险而耽误了疾病治疗时机,和买保险的初衷反而是背道而驰了。https://www.talicai.com/post/656347
7.律师说法重疾险复效等待期免责条款是否有效?2018年5月30日,文先生向平安保险公司投保主险平安福(2018)终身寿险,附加长期意外险和重疾险,于2019年6月8日向平安保险公司投保平安福加分两全保险,附加重疾险,两份保单被保险人均为文先生本人。上述两份保险合同中约定:保险合同自宽限期(自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期)满的次日零时起效力中止,自...https://www.pybtv.cn/pyrm/shpd/202408/371ad9e5825148b489253ec52bd08114.shtml
8.重大疾病是否有等待期重疾险主要是为人们提供重疾保障的,而且重疾险的保额较高,所以对被保险人身体健康状况要求很严格。等待期就是为了让保险公司观察被保险人健康状况是否符合告知,防止被保险人带病投保,等待期内患病,保险公司不予赔偿。 法律依据 《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与...https://m.64365.com/tuwen/sfmay
9.重疾险,非得做手术确诊,才能理赔?穿刺不行吗?2021年1月,王女士向某保险公司投保了重大疾病保险,投保人及被保险人均为王女士本人,保险期间为终身。 保险合同约定:被保险人因意外伤害或于等待期后,因意外伤害以外的原因初次患本合同所定义的重大疾病(无论一种或多种),并在该保险公司认可的医疗机构内被专科医生初次确诊,可获得重大疾病保险金的赔付。合同中明确...https://www.jfdaily.com/sgh/detail?id=1176371