争议:等待期后才确诊的重疾为什么不赔?保险星球

1、等待期重要吗,对我们有什么影响?

2、等待期生病,保险公司怎么处理?

3、等待期内生病,等待期后确诊,到底该不该赔?

之所以设置等待期,就是为了防止“逆选择”,即防止投保人明知将发生事故,而马上投保获利。

(图源dbbqb)

寿险和重疾险的等待期多为90~180天,意外险没有等待期,不过有的意外险附加的意外医疗责任通常有30天的等待期。

多次赔付重疾险等待期说明

注:因意外导致的保险责任,不受等待期限制。比如在等待内意外双目失明,这个是可以根据具体病情赔付。

二、等待期内生病如何赔付?

先看保险公司对等待期内生病,出险的赔付方式,如下图:

某重疾险等待期内出险处理方式

可以得知重疾险等待期内出现轻症或是重疾,一般是返还保费,如果是轻症,有的则是不赔付,合同也不会终止,最坑的就是*安的一些产品(等待期内轻症或重疾,返现金价值,但第一年的现金价值极低)。

下面以重疾险为例,列举3种常见的案例,看看等待期生病对我们的影响:

1、等待期内不幸感染疾病

譬如前脚投保后,后脚不幸感染了乙肝病毒。原则上只要是在投保时符合“健康告知”,那么是不影响所购买的重疾险。

毕竟不能因为买了份重疾险,就不许生病吧,但保守建议这种情况还是向保险公司反映下,以免理赔时扯皮。

2、等待期确诊轻症

如果是等待期内确诊轻症,可以肯定是不会赔付的。

这种情形根据合同差异有2种处理方式:

●返还保费,合同终止;

●不赔付也不返还保费,合同不终止,重疾险责任有效。

3、等待期内确诊重疾

这种情况一般就是返还保费,合同终止了。

还有种情况,有些重疾险也会附有身故保障,对于身故责任会设置等待期,在此期间因为非意外伤害导致的身故,常见的处理方式是给付已交纳保费,合同终止。

等待期内身故处理方式

但也有些产品对于身故责任不设等待期,给付保额,保障责任终止。

三、等待期后确诊能不能赔?

这种情况不能绝对说能不能赔,得看合同,合同说赔就赔,明确不能赔那也不能勉强。

某重疾险合同对此情况的说明

以上这款重疾险,合同中明确说明:等待期内发生的疾病、症状或病理改变且延续到等待期以后患上一种或多种本合同所约定的重大疾病,不赔付,无息返还已交保费。

查了好几份重疾险合同,基本都是和上面的处理方式一样,都是不赔付返还已交保费,但并不能就此说所有情况都是如此。

我查到一份13年的保险理赔官司案例:

理赔案例

这只是个个例,不具有普遍性,而且各地的法官在判案时也会有一定的差异,所以“等待期后确诊,到底能不能赔”这种情况的处理方式基本就是返还已交保费。

小结

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THE END
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2.等待期内出现的疾病症状延续到等待期后确诊,能顺利理赔吗?不同保险产品条款中有关等待期的约定是存在差异的,部分保险产品条款约定对于等待期内出现疾病症状并延续到等待期后确诊的重大疾病是不予理赔的。 一、 看看两个产品,关于等待期内疾病延续的免责是如何表述的。 1. 等待期内被保险人已经发生的疾病症状或者是病理改变,且延续到等待期以后患上一种或多种本合同约定的...https://maimai.cn/article/detail?fid=1825852839&efid=pbSFAlXMRySeZn1ui-4wqg
3.重疾险新条款案例之等待期内体检出结节,保险人不得免责2021年7月12日,陈女士向保险公司申请理赔,2021年7月14日保险公司出具理赔决定通知书,内容为:您于2020年9月3日在张家港市第一人民医院体检示:两肺多发磨玻璃结节,属于等待期90天内接受医学检查或治疗,且延续至等待期后确诊本合同约定的重大疾病,按照条款约定,本公司不承担给付保险金的责任,并解除保险合同,退还全额...https://lawyers.66law.cn/s201748b9b804a_anli587326.aspx
4.在重疾险的等待期内患上轻症能不能理赔?买过重疾险的人应该都知道,并不是说签完合同后,你就能享受保险福利的,必须等到等待期后才可以享受到保险权益,其实不只是重疾险,其他保险也是有等待期的。如果在等待期内患上重疾,保险公司是没有责任的,那么问题来了如果在等待期内患上轻症疾病,保险公司还会不会理赔呢? https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612706.shtml
5.保险科普:保险合同里的等待期犹豫期宽限期是什么意思?保险合同里有很多“时间节点”,它影响的不单单是续保问题,还可能关系到生命的延续。 今天奶爸和大家聊聊保险合同上的等待期、犹豫期和宽限期。 一、保险合同里的等待期、犹豫期、宽限期是什么意思? 奶爸先来说说容易找到的等待期、犹豫期和宽限期。 https://www.naibabao.com/cms/show-42543.html
6.等待期生病了,保险怎么办?但是也不会结束保险合同,和第(2)种情况类似,在做责任除外后,其他的轻症和重疾保障依然有效。 建议大家不要在等待期内主动检查身体,是为了防止可能影响理赔的情况发生。 但等待期内生病了,小白觉得该看病还是要看病的,因为保险而耽误了疾病治疗时机,和买保险的初衷反而是背道而驰了。https://www.talicai.com/post/656347
7.律师说法重疾险复效等待期免责条款是否有效?2018年5月30日,文先生向平安保险公司投保主险平安福(2018)终身寿险,附加长期意外险和重疾险,于2019年6月8日向平安保险公司投保平安福加分两全保险,附加重疾险,两份保单被保险人均为文先生本人。上述两份保险合同中约定:保险合同自宽限期(自保险费约定支付日的次日零时起60日为宽限期)满的次日零时起效力中止,自...https://www.pybtv.cn/pyrm/shpd/202408/371ad9e5825148b489253ec52bd08114.shtml
8.重大疾病是否有等待期重疾险主要是为人们提供重疾保障的,而且重疾险的保额较高,所以对被保险人身体健康状况要求很严格。等待期就是为了让保险公司观察被保险人健康状况是否符合告知,防止被保险人带病投保,等待期内患病,保险公司不予赔偿。 法律依据 《中华人民共和国保险法》第三十条“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同,保险人与...https://m.64365.com/tuwen/sfmay
9.重疾险,非得做手术确诊,才能理赔?穿刺不行吗?2021年1月,王女士向某保险公司投保了重大疾病保险,投保人及被保险人均为王女士本人,保险期间为终身。 保险合同约定:被保险人因意外伤害或于等待期后,因意外伤害以外的原因初次患本合同所定义的重大疾病(无论一种或多种),并在该保险公司认可的医疗机构内被专科医生初次确诊,可获得重大疾病保险金的赔付。合同中明确...https://www.jfdaily.com/sgh/detail?id=1176371