医保违规典型案例分析——涉及检验检查类

“乙型流感病毒抗原检测”与“甲型流感病毒抗原检测”同时检测时,“乙型流感病毒抗原检测”按照全价收取费用。

违规说明:

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“乙型流感病毒抗原检测”与甲流同时检测时按60%收费。

稽核方法:数据分析

02

开展“数字化摄影(CR)”时,收取“数字化摄影(CR)”和“一张胶片多次曝光加收”费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“数字化摄影(CR)”不得收取滤线器及一张胶片多次曝光加收费用。

03

开展“心脏彩色多普勒超声”时,收取“心脏彩色多普勒超声”和“普通心脏M型超声检查”费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“心脏彩色多普勒超声”含各心腔及大血管血流显像、心脏M超、二维超声,包括会诊检查。

04

开展“经颅多普勒超声发泡试验”时,收取“经颅多普勒超声发泡试验”和“颅内多普勒血流图(TCD)”费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“经颅多普勒超声发泡试验”不得与颅内多普勒血流图(TCD)同时收取费用。

05

将“普通病理会诊”按“疑难病理会诊”收费。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“疑难病理会诊”由高级职称病理医师主持的专家组会诊。

稽核方法:病案核查,现场问询

06

将非特异性感染标本加收“特异性感染标本加收”。

“特异性感染标本加收”指开展结核、肺炎、梅毒、艾滋等特异性感染组织或器官标本检查时收取该费用,并且该费用属于项目编码为“2704冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断”子项目。

稽核方法:病案核查、现场问询

07

非肿瘤患者收取“深部热疗”费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“深部热疗”指肿瘤局部深部热疗。

稽核方法:病案核查

08

开展项目编码为25类骨髓和血液检查时,收取“病理体视学检查与图像分析”等费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“病理体视学检查与图像分析”属于收费编码为27病理类检查项目,两者不能混淆收费。

09

开展“64层及以上螺旋CT血管成像”时,收取“64层及以上螺旋CT血管成像”和“螺旋CT平扫”、“三维重建”、“X线计算机体层(CT)成像”、“增强扫描高压注射器使用费”等费用。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“64层及以上螺旋CT血管成像”含平扫、增强扫描、功能成像、三维重建、高压注射器。

稽核方法:数据分析,核查检验报告

10

“四肢血管彩色多普勒超声”项目超过两根血管按照“四肢血管彩色多普勒超声”标准多次收费。

按照《陕西省医疗服务项目价格》,“四肢血管彩色多普勒超声”项目,超过两根血管应按照“四肢血管彩色多普勒超声加收”收取费用。

“粪便常规”含镜检,不能收“粪寄生虫镜检”

很多医疗机构把“粪便常规”“粪寄生虫镜检”“真菌涂片检查”“分寄生虫卵计数”等做为组套,开“大便常规”的医嘱后,组套收取上述费用。实际上,除了“粪便常规”费用外,其他几项费用均为违规。为什么呢?

所以,明白了吧。没有寄生虫、真菌的话,下面几个无法完成,所以做了“粪便常规”不能做下面几项检查,也不能组套收费。

“药物基因检测”不要串换为“印迹杂交技术”

“原位杂交技术”

“超声骨密度”检查收不了费

很对机构目前检查骨密度使用的是“超声骨密度检查仪”,可惜的是,这个是没有收费项目的,机构基本上都对照为“骨密度测定(230200055)”。“骨密度测定(230200055)”但是,这个项目是“2302类”的项目,属于“伽马照相”。

“远程24小时动态心电图”检查

很多医院与其他机构合作,开展了“远程24小时动态心电图”检查(数据实时远程上传),一次检查收3项费用(动态心电图、遥测心电监护、心率变异性分析)。那么“遥测心电监护”属于重复收费,应当收“远程心电诊断”,别再收错啦。

“全器官大切片检查与诊断”的收费

手术切除的胆囊、阑尾等病理检查应该收“手术标本检查与诊断”,有的机构收“全器官大切片检查与诊断”,属于超标准收费(或者说是串换收费),为什么呢?

全器官大切片检查与诊断:根据预约提前一小时进行设备准备,由专人核对并接收临床送检的标本,经过甲醛固定,由初检医师进行大体标本检查和取材,自动组织处理机脱水,透明,由技师进行石蜡组织包埋机包埋,应用大切片机进行全器官大切片,自动染色机或人工进行常规HE染色,自动封片机封片或人工封片,由病理医师在显微镜下做出病理诊断,病理报告。含上述技术过程中所产生的废液、废物的处理。不含除HE、巴氏染色以外的特殊染色及分子病理学诊断。

“常规药敏定性/定量试验”的虚假收费

医院把“细菌培养及鉴定”和“常规药敏定性/定量试验”作为组套收费。但是,我们知道细菌培养的结果有“阴性”的情况。如果细菌培养结果为“阴性”,怎么做“药敏”?不能做药敏,当然这笔费用属于违规啦。

THE END
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