富德生命人寿内蒙古分公司反保险欺诈典型案例第十九期——带你认识保险欺诈小知识

近年来，伴随着保险服务业的发展壮大，各类保险欺诈行为频发，严重侵害消费者利益，加大了保险公司经营风险，破坏了市场公平秩序和行业良好形象，威胁金融系统安全及社会诚信体系构建。

一、常见保险欺诈类型

（一）故意制造保险事故

常因欠巨额债务，为骗取保险公司高额的理赔保险金，通过故意造成被保险人的死亡、伤残等意外事故，作案预谋性强，手段残忍，是严重违法的保险欺诈和犯罪行为。

（二）冒用他人名义

通过利益诱惑从新农合参保人及其近亲属除借取参合证、身份证、银行账号等资料后，再伪造异地就医材料进行报销，骗取新农合及大病保险理赔资金，并利用农村熟人社会的特点扩大作案面。

（三）伪造意外事故

常通过医院关系非法获取和购买患者病情资料，后说服患者家属合作，并许以利益分成，以患者为被保险人投保大额意外人身伤害保险，待病人医治无效死亡后，伪造成交通、猝死等意外事故骗取赔款。

（四）先出险后投保

常见于意外伤害保险，保额较高。具体手段上利用意外发生的事故的外来性、突发性等特点，将本来投保前发生的事故伪造成投保后发生的事故，再提供与实际情况不符的死亡证明等资料索赔。

（五）带病投保

在投保前即发现罹患某种疾病，后违反告知义务带病投保，利用目前国内省外就医不能实时结报的漏洞，伪造虚假病历材料骗取理赔款，多发生于投保后短期出险的重大疾病保险等。

（六）虚构或夸大保险事故

常利用本人或家属名义，通过网销、电销、个人代理等渠道在保险公司投保医疗保险，利用与医生相熟的关系，虚构或夸大本人及亲友的病情，再采取虚构病情或住院实施等手段向保险公司申请理赔。

二、反保险欺诈提示

（一）自觉抵制保险欺诈，营造良好诚信环境

全社会应当树立对保险欺诈危害性和法律后果的正确认识，自觉抵制保险欺诈行为，营造良好社会诚信环境。

（二）树立正确消费观念，依法维护正当权益

消费者要树立科学的保险消费理念，通过正规途径办理投保、保全和理赔服务，依法维护自己正当权益。

（三）保护个人信息安全，坚决抵制“退保黑产”

消费者切勿轻信代理退保、退旧投新等陷阱，不要将身份证、银行账户等信息提供给“退保黑产”。如遇到不法分子滥用其个人信息或者威胁、骚扰其人身安全，一定要及时报警。