在2021年全国两会期间，医疗卫生领域有一个热议话题，那就是齿科服务价格、以及谁来买单？本文，笔者从治疗及健康管理服务、医疗卫生费用支付、齿科保险产品维度做探讨。
齿科治疗及健康管理服务
泰康拜博CEO朱正宏在接受《财经》专访时，剖析了当前口腔行业面临的痛点：获客成本高、牙椅/牙医空转等。中国人一年去看一次牙医的比例约10%，而美国每年看牙医的比例为50%，欧洲为40%。在他看来，“无痛齿科”并没有什么技术难度，关键在于牙医是否有爱心和耐心，需要一种工匠精神。
相比美国，中国口腔医疗服务供给的特殊性在于：超过半数的就诊量在综合医院口腔科或口腔医院完成。由于体制原因，当前公立医院中积累了很多优秀的口腔科医生，但仍然难以消化巨大的问诊量。在按项目付费的模式下，因为利益导向，医疗机构天然偏好提供种植牙、正畸等高价服务，少有动力敦促用户进行口腔疾病预防和口腔健康管理。
2019年12月，泰康拜博口腔、欢乐口腔、马泷齿科、劲松口腔联合成立口腔连锁联盟，当前这4家合计占据了国内民营口腔行业约1/4的市场份额。该联盟第一条原则是：“绝不恶意挖角，不恶性市场竞争，这样大家的人才能留下来，不折腾。”
笔者认为：公立医疗卫生机构与社会办医，两边天然就有两套话语体系，也可以说是矛盾。目前都各有发展瓶颈。从需方视角看，去公立医疗卫生机构接受治疗，花费少些、可及性差些。去社会办医接受治疗，花费高些、可及性好些。从供方视角看，两边都需要扩大服务。
先说公立医疗卫生机构，按照《基本医疗卫生和健康促进法》，公立医疗卫生机构在坚持公益性原则上责无旁贷。首先，口腔疾病预防和健康管理等不赚钱的事，应由公立医疗卫生机构多引导、多承担，这是“保基本”。其次，对疑难症、高技术也要引领，这是“保专业”。针对“保基本”和“保专业”，正好符合深化医改联动实施的行进目标。一方面，“保基本”可向基层医疗卫生机构服务倾斜贯彻，另一方面，“保专业”可促进较高等级综合医院或专科医院发展。医保制度应探索为齿科“保基本”优化支付范围、支付方式、支付标准设计。
再说社会办医，前述四家头部民营齿科连锁结伴，已初显：在我国齿科治疗需求没有完全释放的前提下，齿科民营治疗市场竞争趋于白热化。再结合：获客成本高、牙医空转等。就基本得出结论：民营齿科连锁的行业发展，也存在不平衡、不充分问题。需要改革进行刺激。针对治疗，较大的民营齿科连锁为自体经营管理，也需要考虑服务规范、收费标准。进一步讲，民营齿科连锁的联盟目前在服务规范或收费标准的协调上，还有空间。针对健康管理，这是所有医疗卫生机构要共同争创的。健康管理和治疗分别相当于齿科之下的门诊、住院。
齿科医疗卫生费用的支付
在我国，除了拔牙、补牙等基础治疗外，口腔科大部分服务、耗材并没有被医保覆盖。在现阶段，普通人单为牙齿投保的意识尚未养成。对比中美口腔服务的支付体系，美国口腔服务行业规模约1244亿美元，其中55%由商保支付，20%由Medicaid、Medicare覆盖；2019年中国口腔服务规模约1035亿人民币，由商保和政府医保覆盖的比例仅2%。
笔者认为：理性、有建设性的下一步是，为健康中国行动、为适应老龄化社会，有齿科治疗费用风险的潜在患者、既有患者、医保、商保等实际支付方围到一起，探讨治疗费用缺口。
首先，探讨治疗费用合理性。中美两国数据不能直接比较。一是服务收费标准不同；二是服务主体的构成不同；三是服务内容的控费水平不同；四是支付主体的承受能力、意愿不同。其中最难办的就是最后一条，也由这一条出发，可掀起前三条的一系列改变、适应。医疗卫生制度应该自省，反思齿科医疗服务价格水平调整不足、医疗服务价格的成本因素缺控费。
齿科保险产品的经营管理
目前，泰康拜博联合泰康养老、泰康人寿、泰康在线推出了11款口腔保险，包括泰康爱团体齿科保险（团险）、爱牙无忧、E齿康儿童保健等。朱正宏介绍其中一款口腔健康个险，年保费仅588元/年，严格算下来是亏本的，但是通过口腔预防项目的报销，参保者会培养起爱牙意识，另一方面诊所可以通过服务，与之建立信任、维护长期客源。
为此，一是保险方对齿科“保险+服务”，必须将健康管理、战略购买与保险精算相结合；二是保险方必须坚持客群、风险分级，探索从哪段可保到哪段，同时要探索团险向个险发展。与医保制度、公立医疗可持续地“拆东墙补西墙”、发展业务调剂金不同，商保下的保险产品、治疗及健康管理服务都需要营利性实现，凭什么营利？一靠公平公正，二靠效率以及效益。