理赔案例|切菜切到手,买了意外保险该如何进行理赔?

买了保险,切菜切到了手指,可以获得赔偿么?

这是很多客户会询问的一个问题。

切菜切到手,是属于意外,也就是意外险保障的范畴。

而意外险的话,包含伤残赔付和意外医疗报销两个范畴。

关于意外伤残赔付

举个例子,第九级伤残的话,是赔付20%保险金(保障额度)。

如果买的保险是50万意外保额的话,那就是赔付10万元。

那么切断了手指,是否可以获得赔付呢?

不一定。

我们再来看看针对手指的伤残标准界定。

可以看见,双手缺失是有比例的,10%以上算第9级伤残,30%以上算第8级伤残。

而比例如何计算呢?

例如,大拇指整个都没了的话,是占一手功能的36%,按照双手比例计算的话,那就得除以2,也就是占双手缺失比例的18%,是算作第9级伤残的。

也就是说,如果一个人享有50万意外保障的话,某次意外导致单手大拇指整个没有了,是可以赔付10万元的。

其余各个手指,各个关节损失程度不同,规定的功能占比也是不同的,并不是所有的都符合赔付规定,可以自行参考。

而并没有造成伤残的话,

例如切出一道口子,需要缝针,

则仅会产生医疗费用

那么意外保险是否可以赔付呢?

答案是:包含有意外医疗的意外保险才可以赔付。

小泽补充:一般只有短期意外险才包含有意外医疗。

人身保障型保险主要有四类:寿险、重疾险、医疗险、意外险,每一类型的保险都有其独特的作用。保险不是不赔,是你没买对;保险不是没用,是你没买够。

——小泽

一个近期发生的实际理赔案例,

围裙妈妈在家做菜时候,不慎切到了手指,留了很多血,还缝了针。

疼痛之余,围裙妈妈想到了有买一份意外险,包含有意外医疗责任,于是找保险公司索赔。

之后,围裙妈妈前前后后去门诊医疗了四次

包含缝针、敷药、打破伤风、拆线

2018年12月25日,围裙妈妈医治完毕,收集完保险公司要求的理赔资料,递交至保险公司。

意外医疗理赔资料包含:

1.病历本复印件

(每页均需医院盖章)

很多情况下,患者并非只去就诊一次,多次就诊的话,每次都要提醒医生填写病历本,当然大多数医生每次也会填写。

这里一定要注意的就是,医治完记得跟医生说要去保险公司理赔,需要医院盖章,医生会告诉你该去哪里盖章的。

2.医疗费用发票原件

这个医疗费用票据没有的话,那就没法报销了,所以一定得保存好。

而且每次就诊的病历本上的日期,需要跟收费票据上的日期一致,保险公司也会进行核实。

3.医院发票明细清单

(需自行找医院进行打印)

发票明细清单是治疗完医院不一定会一起给到,而是需要自行去门诊档案室打印并每页盖章。

切记,这个如果没有的话,保险公司会让你去医院打印,而如果要去医院打印的话,必须要带医疗费用收据原件去。

很多人因为这个事,来来回回保险公司和医院几次。

最后因为几百块,觉得麻烦,就放弃理赔。

这就是人们常说的,买保险容易,理赔麻烦的一个原因。

其实把资料提前准备好,一次就搞定。

4.事故证明以及理赔申请书

小的意外的话,只需要自己或者其他人手写的证明即可。

理赔申请书的话,每个保险公司都有相应的格式,去柜台领取或者自行打印填写即可。

5.个人身份证及银行卡

身份证需正反面复印,以及银行卡正面的复印件

这个没有什么好说的,注意身份证别过期就行。

围裙妈妈于12月25日将上述理赔资料递交至保险公司。

12月27日下午4点48分收到保险公司的结案短信

12月27日下午5点53分收到保险公司的理赔款。

此次医疗总计花销634.17元,根据该意外险的保险条款,剔除不属于报销范围的2元(4次挂号费用),没有免赔额,剩余属于社保目录内的90%赔付。(此次没有非社保目录内药品费用。)最终赔付(634.17元-2元)*90%=568.95元

关于理赔资料的提交

如果当地有分公司的话,可以自行将理赔资料送去,也可以邮寄。

如果当地没有保险公司分公司的话,那么需要将理赔资料邮寄至保险公司指定地点。

关于理赔时效

这个跟不同保险公司,甚至相同保险公司的理赔员的处理速度有关系,毕竟工作效率存在高低以及每家公司理赔员所面临的工作量有关。

当然不管如何,事实清晰,资料齐全的话,根据保险法第23条至第25条规定,保险公司最晚30日内作出核定,核定后10日内给付保险金。(主要核定出险真实性、医疗记录、社保记录、过往病史、理赔资料是否齐全等等)

THE END
1.意外伤害险怎么理赔本篇将详细为大家解答“意外伤害险怎么理赔”这个问题。发生意外伤害或住院后应及时拨打保险公司的客户服务电话,了解需要准备的单证,以便保险公司快速理赔,需在3日内向保险公司报案。保险公司在所有单证齐全的情……https://mip.64365.com/zs/1298214.aspx
2.合众综合意外伤害保险怎么报销合众综合意外伤害保险是一种保障意外伤害的保险产品,如果您在保险期间内发生了意外伤害,可以通过以下步骤进行报销:1.就医:在发生意外伤害后,第一时间应该就医,确保自己的身体得到及时的治疗和护理。2.保险理赔申请:在就医后,您需要向保险公司提交理赔申请。申请时需要提供相关的证明材料,如医院的诊断证明、治疗费用清单...https://www.xyz.cn/toptag/hezhongzongheyiwaishanghaibaoxian-628831.html
1.意外伤害险的赔付范围是什么,从案例分析看懂意外伤害险但龙先生早在2019年就投保了意外身故保险,每月缴纳500元,保险金额50万元。家属向保险公司报案,要求理赔,保险公司按一般死亡赔偿只同意退还2.5万元保费,拒绝赔偿意外身故保险金50万元。这是咋回事儿,怎么还能拒绝理赔呢,保险公司这不是坑人吗。实则不是这样的,在意外保险合同当中,区分死亡的原因就两种,一是因疾病导致...https://www.cpic.com.cn/c/2024-10-18/1867033.shtml
2.意外医疗保险如何理赔您投保意外医疗保险出险后,便可以获得保险公司赔偿,那意外医疗保险怎么理赔?一般来说,第一步为报案,然后提供相应的理赔资料,接着保险公司会审核,通过后获得赔偿,最后结案。在投保意外险产品以后,不幸发生保险事故后要第一时间拨打保险公司客服热...想要了解更多关于意外医疗保险如何理赔的知识,跟着华律网小编一起看看吧...https://m.66law.cn/laws/559584.aspx
3.泰康保险意外怎么赔付一般来说,如果被保险人在保险期间内因意外伤害导致身故,保险公司会按照合同约定的保险金额进行赔付。赔付流程通常包括以下几个步骤:1.报案:在发生意外身故事件后,受益人(或相关人员)需要尽快向保险公司报案,并提供相关的证明文件,如死亡证明、身份证明等。2.审核:保险公司会对提交的理赔申请和证明文件进行审核,以确认...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/97342
4.人身意外保险理赔案例4篇.doc人身意外保险理赔案例4篇 篇一:人身意外保险理赔案例 原告:赵强 法定代理人:李英 被告:上海霞光针织公司 赵国是赵强之父。赵国生前是被告上海霞光针织公司的汽车驾驶员。1996年8月5日,被告在友邦保险有限公司上海分公司为赵国投保“分期支付储蓄终身寿险”和“综合个人意外保障计划”各一份。投保书受益人均为赵强。19...https://max.book118.com/html/2017/0116/84507958.shtm
5.保险理赔保险百科保险理赔 基本介绍 《保险法》第 22 、 23 条规定,保险事故发生后,依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人依照保险合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当通知投保人、被...https://www.dby.cn/detail-102578.html
6.意外伤害保险期限理赔范围意外险常见理赔问题解决→MAIGOO知识一般来说,意外伤害保险期限是由投保人决定的。比如购买一年期的意外伤害保险,或者其他时间段的保险。而责任期限一般都是在报案后的180天内,保险公司的理赔时间。事情发生后,由于责任期限比较久,所以就算保险期限超过了,保险公司一样会履行相应的责任。 意外伤害保险理赔范围 ...https://www.maigoo.com/goomai/213654.html