为“甲状腺结节”者买重疾险,确诊癌症后理赔分钱

松原警方调查发现,本市王某玲、王某辉、梁某如等人,主动为多位患有甲状腺结节的人购买重大疾病险,而投保时隐瞒患“甲状腺结节”这一情节。数月后,多位投保人确诊甲状腺癌,申请理赔后获得赔偿,并将赔偿金分给王某玲、王某辉、梁某如等。

该案经法院一审、二审,均判决上述三被告保险诈骗罪成立。

松原中院认为,三被告违背保险法律规定,在与保险人订立保险合同时,故意虚构与实际不相符的保险标的,骗取保险金的行为符合保险诈骗罪的构成要件。2024年1月,王某玲、王某辉最终分别被判处十二年、十一年有期徒刑,梁某如则被“判三缓四”。

拿到判决后,王某玲、王某辉家属认为“隐瞒甲状腺结节投保”最多是民事纠纷,表示要向上级法院申诉。

保险公司报案

检方指控11起骗保行为

此后,当地警方通过摸排调查,将王某玲、王某辉、梁某如等人抓获。

据查,王某辉、王某玲为姐妹。王某玲称梁某如是她的同学。

公诉机关指控,在2019年6月至2020年6月间发生11起骗保行为,其中全部涉及王某玲,涉及王某辉6起,梁某如4起。此外,还有多人涉案,但不起诉或另案处理。

公诉机关指控的第一起骗保案发生在2019年6月29日。起诉书显示,王某玲、王某辉及邵某华(另案处理)经共同预谋后,在明知邵某华患有甲状腺结节,有恶性肿瘤嫌疑情况下,由王某玲交纳保险费,由邵某华为自己在泰康人寿保险有限责任公司吉林分公司投保金额为70万元的惠健康重大疾病保险。

2020年2-3月间,邵某华经对病灶穿刺进行病理检验,被确诊甲状腺微小乳头状癌并住院进行手术治疗。出院后,邵某华以身患甲状腺癌症为由向保险公司申请理赔,骗取保险金人民币70万。按事先约定,被告人王某玲、王某辉分得保险金人民币60万、邵某华分得保险金人民币10万。

不过,梁某如则是以自己名义购买保险。检方指控:2019年8月30日,被告人王某玲、梁某如经共同预谋后,在明知梁某如患有甲状腺结节,有恶性肿瘤嫌疑情况下,由王某玲交纳保险费,由梁某如为自己在泰康人寿投保金额为100万元的惠健康重大疾病保险。

2021年5月,梁某如经对病灶穿刺进行病理检验,被确诊甲状腺微小乳头状癌并住院进行手术治疗。出院后,梁某如以身患甲状腺癌症为由向保险公司申请理赔,骗取保险金人民币100万。按照事先约定,王某玲分得其中60万。

据检方指控,该案被骗保保险公司除了泰康人寿,还涉及新华人寿、平安人寿等多家公司。

公诉机关认为,被告人王某玲伙同他人以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的方法,向保险公司骗取保险金,作案11起,赃款合计人民币688.74万元;被告人王某辉伙作案6起,赃款358.74万元;被告人梁某如作案4起,赃款合计人民币250万,数额特别巨大、情节特别严重。

投保人都是“熟人”

被告人家属承认“钻了空子”

红星新闻记者注意到,在公诉机关指控的11起骗保案的投保人中,大多是王某玲、王某辉的老乡,有些甚至是亲戚关系。

对于如何寻找到有甲状腺结节的投保人,王某玲的丈夫韩先生称,“都是熟人,认识才帮他们买保险。(甲状腺结节)都是投保人自己说的。”

红星新闻记者曾致电由王某辉、王某玲出资帮助投保的一位投保人霍某红家属,对方表示,霍某红是王氏姐妹的亲戚,曾聊到霍某红有甲状腺问题。

其家属表示,霍某红买不起保险,王氏姐妹帮忙买还理赔成功了,应该给她们(王氏姐妹)这钱。

据检方指控,霍某红骗取保险金人民币80万。按照事先约定,被告人王某玲、王某辉分得60万,霍某红分得20万。

霍某红家属表示,案发后,其获得的保险金已全部上缴。

王某玲的丈夫韩先生坦承,自己于2020年曾在当地泰康保险干过五六个月的业务员。记者注意到,在泰康人寿报案时,韩先生曾因涉嫌保险诈骗被刑拘,此后被取保并不予起诉。

对于为何王某玲等要自己出钱帮助他人购买重疾险?韩先生称,“这对自己有利,有个保障,发现有重疾,手术报保险能报销。”

“咱实话实说也是钻这空子。”韩先生这样说。

“故意虚构保险标的”

三被告一二审均被判有罪

对于本案,检察机关指控,三被告以非法获取保险金为目的,违反保险法规,采用虚构保险标的方法向保险公司骗取保险金,均应当以保险诈骗罪追究其刑事责任。在共同犯罪过程中,被告人王某玲、王某辉是主犯;被告人梁某如是从犯。

在该案审理过程中,被告人的辩护人表示,王某玲为他人缴纳保费并分得理赔金并不违法。《保险法》规定,被保险人同意投保人为其订立合同的,视为投保人对被保险人具有保险利益。本案中,王某玲因取得他人同意为其交纳保险费用,王某玲是实际投保人,梁某如、霍某红等人为被保险人,在具备理赔条件时,王某玲得到事先约定比例的理赔金不违反法律规定。

一审松原市宁江区人民法院审理认为,隐瞒病情投保属隐瞒保险危险骗取保险金的行为,属“故意虚构保险标的”。本案中,行为人隐瞒并不存在健康保险合同所要求的健康,通过隐瞒已患疾病的真相,虚构身体健康的事实,是虚构保险标的行为。该行为致使保险人在违背真实意思情况下与其订立保险合同,而后申请理赔获取保险金,符合保险诈骗罪要件。

2023年8月,该案一审宣判,法院认为三被告人保险诈骗罪成立,分别判处十二年、十一年、五年有期徒刑,并处罚金,同时责令向被害保险公司退赔。

收到判决后三被告不服提起上诉,二审松原中院认为原审法院认定事实清楚、证据确实充分。除了将梁某如的刑期由五年改为“判三缓四”,其余维持原判。

红星新闻记者注意到,在本案二审过程中,辩护律师曾提出,以“隐瞒”、“甲状腺结节”、“保险”为关键词在中国裁判文书网检索,检索出“隐瞒甲状腺结节投保”的案件几乎全是民事案件。对此,记者按照上述三个关键词在裁判文书网上检索发现,共检索到1181篇文书,其中民事案件1180篇,另外1篇刑事案件文书,与保险诈骗无关。

河南泽槿律师事务所主任付建认为,投保人如故意隐瞒身体有结节,属于未尽如实告知义务,保险公司有权解除保险合同,不予理赔,属于民事纠纷。若以非法占有为目的,寻找患有甲状腺结节的投保人,骗取保险费,以此谋利,应担刑责。

北京市大禹律师事务所律师陈嘉伟则认为,此案核心问题是人身保险投保未如实告知身体情况是否构成保险诈骗。如果根据保险合同,甲状腺结节患者可投保该保险,不构成诈骗,如保险公司明确约定或告知甲状腺结节患者不可投保,则构成诈骗。

涉案保险公司:

客户需如实作答健康情况进行核保

王某玲曾向法庭表示,如果她们(投保人)在投保前检查出患甲状腺癌,不会联系投保,业务员也不能跟她们签保险合同。

对于患有甲状腺疾病能否购买重疾险,红星新闻记者致电泰康保险官方客服询问。接线工作人员表示,购买此类“重疾险”有一个健康告知书,客户需要把健康情况如实作答,提交给公司由核保部门审核,审核通过才能投保成功。

上述工作人员表示,核保结论不同,导致投保结果也不同。有的客户甲状腺情况比较严重,可能直接不允许投保;有的可能还允许投保重疾险,但针对于甲状腺得的疾病不赔,其他的正常给赔。如果核保通过以后说没有影响,往后发生的只要符合重疾里面定义的,疾病种类定义的就会给赔,还是要看情况。

THE END
1.买了终身重大疾病保险怎么查询保单?热线电话是多少?当购买了终身重大疾病保险后,及时查询保单是保障个人权益的必要步骤。了解如何查询保单及相应热线电话,能够让您在需要时获取有效保障,获得及时的理赔服务。 一. 为什么要查询保单? 查询保单是保障自身利益的重要手段。首先,保单上记载了您的保险条款、保险金额、保障范围等重要信息,通过查询可以核实这些信息是否与您购买时...https://xuexi.huize.com/study/detal-429311.html
2.关于我们公司介绍 公司荣誉 分支机构联系方式 联系我们 分公司资讯 公司地址 中国人寿保险股份有限公司地址: 中国北京市西城区金融大街16号 邮政编码:100033 电话及传真 24小时客服热线:95519 电话:(010)63633333 传真:(010)66575722 客户服务 你需要在线咨询、查找代理人、查找最近的服务中心请您使用:...https://www.e-chinalife.com/xxpl/gywm/lxwm
3.中国人寿保险股份有限公司江阴支公司0510产品:意外伤害险、重大疾病险、终身寿险、定期寿险、养老保险、医疗险等。对营销员开展培训及日常管理,收取营销 区号:0510 电话:0510-95519(051095519) 申请更新申请删除 (本站建立自2011年,建立初衷是为了方便用户联系到相关单位,数据来源于公众网络收集和近十年多的网友提供的更新,如以上联系方式已经变更,打搅到您,...https://114.mingluji.com/minglu/%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E4%BA%BA%E5%AF%BF%E4%BF%9D%E9%99%A9%E8%82%A1%E4%BB%BD%E6%9C%89%E9%99%90%E5%85%AC%E5%8F%B8%E6%B1%9F%E9%98%B4%E6%94%AF%E5%85%AC%E5%8F%B8
4.渤海保险公司电话多少案例渤海保险公司电话多少 渤海e家重险疾怎么样?渤海e家重疾险 渤海e家重疾险是一款针对重大疾病风险的保险产品,具有一定的保障和理赔特点。下面,我将对渤海e家重疾险进行详细的介绍。首查看详情> 渤海人寿是一家怎样的保险公司?... 海保人寿保险公司靠谱吗?海保人... ...https://www.xyz.cn/toptag/bohaibaoxiangongsidianhuaduoshao-487129.html
1.电话服务指南其他服务初始化频道:电话查询https://www.chinalife.com.cn/chinalife/more-services/contact-us/236675/
2.联络我们中国人寿(海外)公司电话: (852) 2545 8111 公司电邮: info@chinalife.com.hk 客户服务中心 个人保险 香港客户服务中心 地址: 香港湾仔轩尼诗道313号中国人寿大厦地下G2 - G3铺 服务时间: 星期一至五:上午9:00至下午6:00 星期六丶星期日及公众假期休息 视像客服: ...https://www.chinalife.com.hk/zh-cn/customer-service/contact-us
3.人寿保险重大疾病险介绍?基础知识前言:为了防范疾病风险,不少人选择购买人寿保险重大疾病险。下面,我们从多个角度来分析人寿保险重大疾病险。人寿保险重大疾病险是一种重疾险种,它将包括癌症、肾脏疾病、心脑血管疾病等多种严重疾病在内,赔付金额会在确诊疾病时一次性给付。 人生无常,谁也不希望自己或家人患上重大疾病,但面对疾病和意外,我们也不能...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-599586
4.首页适用人群:详情请查看产品介绍 精彩活动 1 2 集团成员 企业文化 下载中心 网点查询 理赔服务指南 万能型保险 专属商业养老 分红险公告 结算月份: 产品名称: 人保寿险鑫福两全保险(万能型) 公布日期: 2024年12月01日 结算年利率: 2.5% 查看详情 公司公告 更多 中国人民人寿保险股份有限公司丰城...https://www.picclife.com/
5.客户服务工银安盛人寿保险在客户“健康”的天平发生倾斜的时候,能及时伸出了援助之手,兑现保险承诺,给予了沈某一家以精神上的安慰和经济上的帮助, 大大缓解了重病给这个家庭带来的忧虑。 案例4:乳癌 案件介绍: 被保险人王某于2001年06月向我公司投保盛世佳人两全保险,附加女性疾病保险,保额10万元。 https://service.icbc-axa.com/icbc/investmentlinked/eservice/jumpLpGuide
6.人寿保险险种重大疾病保险产品有哪些想要了解更多关于人寿保险险种重大疾病保险产品有哪些的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 【摘要】中国人-寿在我国保险排行榜中稳居榜首,不仅因为贵公司经济实力雄厚,其提供的重大疾病保险也能够满足消费者的需求。那人寿保险险种重大疾病保险产品有哪些呢?市场上主要有**终身、康宁定期保险产品。 https://www.66law.cn/laws/498294.aspx
7....中国人寿保险股份有限公司福州分公司联系电话,地图,介绍...邮政编码: 公司类型:股份合作 经营模式:服务型 注册资本:100000000万人民币万元 主营产品:中国人寿所有保单;瑞鑫两全保险(分红型);瑞祥两全保险(分红型);美满一生年金保险(分红型);金彩明天两全保险(分红型);康宁定期保险;康宁终生保险;康恒重大疾病保险;国寿卡式意外保险;国寿员工意外保险;安享一生;详细信息 成立...http://company.makepolo.com/fujian/20407867.html
8.保险项目测试,保险分类保险测试文章详细介绍了保险项目的测试流程,包括新契约、核保、保全、续期和理赔等阶段,特别是核保和保全的测试内容。同时,阐述了保险的主要分类,如社保和商业保险,以及商业保险的细分类型如人寿、健康、意外等。此外,文章强调了短期健康险的特点和管理规定,以及实际项目中涉及的具体测试环节。 https://blog.csdn.net/HONGTester/article/details/129638335
9.美国常见的补充保险科普(意外伤害险重疾险住院险人寿保险等...今天虎虎就提供一篇关于美国生活中常见的医疗保险种类和它们分别适用于什么人群的干货,让大家能够合理安排自己的保险预算。美国常见的补充保险有意外伤害险、重大疾病险、住院险、牙科保险、眼科保险、癌症及特殊疾病险,以及人寿保险。 一、意外伤害保险(Accident Insurance)...https://www.tigerless.com/blogde/us-supplemental-insurance/cn
10.什么是重疾险?中国人寿重大疾病保险产品有哪些这位朋友你好,关于什么是重疾险?中国人寿重大疾病保险产品有哪些的问题,奶爸在这里整理了有关的相关内容,希望对你有帮助: 01重大疾病险 是指由保险公司经办的以特定重大疾病,如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为风险发生时,当被保人达到保险条款所约定的重大疾病状态后,由保险公司根据保险合同约定支付保险金的商业保险行...https://nbb.hengdainsurance.com/wenda/2969.html