补充医疗保险是什么?怎么买?一文详解补充医疗保险

虽说医是基础保障,但它的报销金额不高,治疗大病时的需要用到的很多进口药物都无法报销,需要自费。

补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,在医保报销后,可以补充报销部分医疗费用,有利于减轻职工就医的医疗费用。

下面奶爸来给大家详细介绍一下。

补充医疗保险,就是基本社会医疗保险的补充性医疗产品,主要包括:企业型、商业型、社会互助型、社区型等。

它是单位和职工在参加基本医疗保险后自愿参保的,在基本医疗保障的基础上,扩展了保障内容,提高保障水平,满足人民群众差异化的需求。

1、就医与健康服务

比如提供围诊咨询、导医导诊、转诊预约、健康咨询、慢病管理等服务。

2、补偿经济损失

对于因伤病引起暂时或永久性功能障碍、无法正常工作而收入减少的人群,进行补偿。

3、意外保障

给因意外伤害造成的风险提供保障。

1、要求不同

基本医疗保险归属于社保,要求连续缴纳。

如果中途断缴,次月就会无法使用,恢复交纳后满三个月才能使用。

基础医疗保险是国家规定的医疗保障,单位必须帮入职员工交纳的保险,具有一定的强制性。

补充医疗保险是用人单位和个人自愿参加的,一年交一次,保障期限是一年。

2、比例不同

补充医疗保险是补充基本医疗保险无法报销的部分,即如果买了基本医疗保险+补充医疗保险,就可以加报销。

医保的报销有限的,超过报销范围的费用需要本人承担。

但如果购买了补充医疗保险,可以把超出的部分进行报销,减轻了个人经济压力。

基本医疗保险的比例由单位缴纳的医保基数决定。

奶爸以成都2021年医保报销比例为例:

成都医保报销都是有限的,在重大疾病面前仍不足。

补充医疗保险可以在基本医疗保险报销之后再报销60%-90%,具体比例由单位自行选择。

可以说补充医疗保险的覆盖了基本医疗保险的自费部分,让被保人可以“无忧”看病。

3、缴纳金额不同

补充医疗保险和基本医疗保险的缴纳费用是根据报销比例决定的,报销比例越高,保费越贵。

但补充医疗保险和基本医疗保险最大区别是:

补充医疗保险是单位/个人的一方单独缴纳全部费用;

基本医疗保险由个人和单位共同缴纳,其中:单位缴费=缴费基数*8%,个人缴费=缴费基数*2%

职工医保缴费基数,每年随着上一年度在职职工社会平均工资调整。

社保补充医疗保险有企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等,是基本医疗保险的补充,被统称为补充医疗保险。

1、企业补充医疗保险报销范围

(1)个人帐户不足支付时的医疗费用;

(2)基本医疗保险没有报销的费用;

(3)大额医疗费用没有报销的费用。

2、商业医疗保险的报销范围

(1)因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费;

(2)因遭受意外伤害支出的医疗费;因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费;

(3)因施行手术而支出的医疗费;患特定疾病保险人按约定的金额给付保险金。

3、社区医疗保险的报销范围

(1)在定点医疗机构住院(含家庭病床)医疗费用;

(2)门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)治疗费用。

总的来说,参保人符合报销规定的门诊、急诊、住院、药品等基本费用在医保报销之后,就可以由补充医疗保险进行报销。

补充医疗保险的购买渠道有两种:

1、单位购买

单位购买的是企业补充医疗保险,以集体的形式购买,属于团险,人数在15人左右。

2、以个人的形式购买

如果没有单位,也可以以个人方式参与补充医疗保险。

但是,个人只能购买商业补充医疗保险,到保险公司购买就可以了。

补充医疗保险的具体购买流程如下:

(2)入机查询由补充医疗保险参保情况;

(3)打印受理单并随时查询基本医疗是否与医院结清费用;

(5)核对报销资料是否齐全,补充保险结算人员进入中心手工报销窗口进行费用结算;

(6)专人复核并签字后,打印拨付费用确认单;

(7)根据拨付金额大小按权限报分管领导审批;

(8)本人签字确认,拨付金额由银行自动结转到个人存折(卡)上。

总的来说,补充医疗保险的投保范围广泛,无论是以个人的方式还是企业都是可以投保。

如果是商业医疗险,一般是一年几百块,价格不高。

保(例如:广州惠民保、惠州惠民保、苏州苏惠保),每年保费为49元,保额高达百万。

但是这类保险由地方政府扶持,保险公司承保,投保者限定为参与当地医保的人群。

企业补充医疗保险的费用据单位选择的补充保险报销比例而定。

门诊部分的费用比较高,选择90%比选择60%的费用要高,住院部分费用比较低。

所以很多单位选择补充医疗时,门诊比例不选择那么高,费用可以低一点;

费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量有关。

补充医疗保险的保费一年一交,在工资的4%中列支。

如果人员有变动,现在社保做增加或减少的变更,拿着社保的变更单就可以在保险公司做补充医疗保险的人员变更,退费或加费。

以东莞社保补充医疗保险为例,

起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元,二级医院500元,三级医院700元。

但补充医疗保险的具体费用也与单位人数、平均年龄、退休占比、男女比例、方案计划、上年度理赔人员、团体健康状况等因素有直接关联性,这些都是保险公司核算保险费用的基础信息。

1、门诊报销:本人有效身份证、医疗费用原始收据、诊断单、化验单、医疗卡、检查单等。

2、住院报销:参保人身份证、医疗费用原始收据、病历本、医疗卡、出院小结、社保报销的需提供社保理赔分割单、检查单据、住院医疗收费项目明细原件等。

3、出院时确定医保统筹基金和个人支付部分,并填写好《补充医疗保险索赔申请单》,并签字。

4、将《补充医疗保险索赔申请单》,以及整理齐全的资料提交。

7、索赔款到账。

其实补充医疗保险的报销流程并不难,如果不知道怎么报销,可以@奶爸保课堂协助~

商业补充医疗保险简单分为3类,小额医疗险、百万医疗险和惠民保。

1、小额医疗险作用

医疗额度低,不报销自费药,像感冒发烧、肠胃炎等看病住院几百块也能报销。

(1)成人小额医疗保险

(2)少儿小额医疗保险

2、百万医疗险作用

报销额度高,可以报销自费药,但是起付线高,1万元左右,主要应付大疾病。

3、惠民保作用

基于小额医疗险和百万医疗险都是商业型医疗险,对身体健康有要求,但是惠民保可以带病投保,适合有疾病的人投保。

补充医疗保险是对基本医疗保险的有效补充。

有条件的情况下,奶爸也建议大家给自己买好医疗险,获得更全面的医疗保障,家庭应对疾病和意外风险的能力也更强。a

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