意外伤害与生病住院医药费报销差距咋就这么大?

县医疗保险管理中心主任助理沈峰介绍,参合农民如果生病住院,医药费用可以按一定比例报销,尤其是5000元以上的部分按医院级别,可以给予50%至83%的补偿,最高补偿限额为12万元。经基本医疗保险按政策规定补偿后,需个人负担的合规医疗费用达到1.5万元以上的部分,还可以给予大病保险补偿,分别按1.5至4万元、4至7万元、7至10万元、10至15万元、15至20万元、20至35万元,以及35万元以上,分段给予30%、50%、55%、60%、65%、70%和90%的比例给予补偿。但从医院的诊断来看,朱明华属于意外伤害。按照2015年度新农合政策规定,因疾病因素或非他人因素造成的外伤、生产性农药中毒、动物咬伤等意外伤害情况的住院医药费的补偿,经承办机构(商业保险公司)鉴定后按相应级别医疗机构补偿标准的60%予以补偿,封顶1.5万元;意外伤害住院期有其他疾病的医药费用一律按意外伤害的补偿标准结报;因意外伤害的后遗症或并发症再次入院的费用仍按意外伤害标准结报。因此,朱明华在2015年住院期间的费用只能给予最高1.5万元的补偿。

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