工伤治疗产生医疗费用不等于实际报销金额

今年3月12日,参保职工小何在工作时受伤,导致左桡骨骨折,被送往当地医院住院治疗,住院费用5859元(其中工伤保险目录外的费用208元)。小何的单位于今年3月14日向人社部门提出工伤认定申请,3月28日小何被认定为工伤。那么,小何的医疗费用是否全部纳入工伤保险基金报销?就诊时产生的医疗费该如何结算?除医疗费用外,小何还可以享受哪些工伤医疗待遇呢?针对以上问题,市社保局有关负责人作了解答。

需要特别指出的是,治疗产生的医疗费用并不等于实际报销金额。医疗费用不可报销的情形(费用)包括:工伤职工治疗非工伤疾病所发生的费用;医疗就诊中发生的超标准超目录范围和不符合诊疗常规的医疗费用;用人单位未在规定的工伤发生之日起30天内提交工伤认定申请,在提出工伤认定申请之前发生的费用;工伤职工在非工伤保险服务协议医疗机构进行非延续治疗、职业康复或其他选择性医疗所产生的费用(就近急救除外);未经社会保险经办机构同意,工伤职工自行转到参保地以外其他医疗机构治疗所发生的费用;超过规定的工伤医疗(康复)期,未经劳动能力鉴定委员会确认的治疗所发生的费用;涉及第三人责任的,第三人应赔付的工伤医疗费用。

发生工伤后,如何报销工伤医疗费用?该负责人指出,工伤职工参加工伤保险并依法缴纳工伤保险费,经社会保险行政部门依法认定为工伤的,发生的工伤医疗费用可在就诊的工伤保险服务协议机构办理联网结算;暂不能联网结算的,由用人单位或工伤职工先垫付,凭原始票据等材料到参保地社保经办机构办理零星报销。

市社保局有关负责人提醒,发生工伤后,用人单位一定要及时向人社部门申请工伤认定;劳动能力鉴定委员会负责劳动能力障碍程度和生活自理障碍程度鉴定,以及工伤医疗终结期和停工留薪期确认、工伤复发确认、辅助器具配置确认、工伤康复确认等工作。工伤职工到参保地以外的工伤保险协议机构就医,请先办理转诊转院或异地居住(就医)备案手续。

THE END
1.因被猫咬而接种狂犬疫苗,医保报销吗?被猫咬伤后接种狂犬疫苗,医保能报销吗? 社会保险 1.6万人问过 找法网咨询顾问已解答 获取解答 > 接种狂犬疫苗因猫咬,医保给不给报销? 社会保险 1.76万人问过 综合律师团队已解答 获取解答 > 猫咬导致打狂犬疫苗,医保会报销吗? 社会保险 1.82万人问过 综合律师团队已解答 获取解答 > 还有疑问?直接咨询...https://wap.findlaw.cn/wenda/q_46165354.html
2.被猫抓伤的农村合作医疗可以报销吗?手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。法律依据:《中华人民共和国社会保险法》...https://www.lawtime.cn/wenda/q_39933662.html
1.警惕!医保个人账户被盗刷后,应该怎么办?澎湃号·政务随着医保服务日益便利,医保码已经成为越来越多参保人看病就医不可缺少的一部分,参保人出门只需一部手机,线上线下均可使用医保个人账户看病买药。然而,一些不法份子盯上医保个人账户,将贪婪之手伸向了医保基金,近期发生了多起盗刷参保人医保个人账户资金的案件。广大参保人要提高警惕,保护好个人的医保权益,谨防诈骗。https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29290292
2.被猫抓伤农村合作医疗可以有报销吗被猫抓伤农村合作医疗可以有报销吗 [问题分析]: 您好,您所提出的是关于围绕城镇与农村养老保险、医疗保险产生的退保、报销、缴费续保的问题,一般会涉及到医疗保险报销条件和流程、养老保险领取条件和流程、断缴后续缴的手续和法律后果等方面。在养老医疗保险纠纷中常见的,关于医疗保险报销流程,实践中如下:1.办理人提...https://m.64365.com/ask/30320154.aspx
3.我被猫抓伤了去医院打了狂犬疫苗,现在只有异地学校的医保和本地的...目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。 所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时,出具医保卡,让统一的医保结算系统读取参保人资料,办理住院号,在出院结算时,医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。 投诉/纠错 2020.04.02...https://m.66law.cn/case/14980087.aspx
4.被猫抓了商业保险可以报销吗一般来说,如果购买了包含意外伤害保障的医疗保险或意外险,被猫抓伤后的医疗费用是有可能得到报销的。https://www.shenlanbao.com/wenda/12-426237