保险怎么理赔?理赔流程有哪些?程序怎么走?

不受身边代理人干扰,通过线上筛选,买到性价比高的、真正适合自己的保险,这一点大家都很乐意。

但不找身边的代理人买的话,大家也会有点小担心,万一出险,没人协助指导,不晓得要怎么理赔。

保险理赔,对大家来说,确实比较陌生。

保险理赔主要有以下几个环节:

01谁来报案

为了下面一切手续的便捷顺利、且理赔结果对自己最有利,最好找专业的保险从业人员协助。

不过,因为保险代理人队伍流动性大,很多客户临理赔时,已经找不到自己代理人了。而保险经纪人背后是整个经纪公司为客户做服务,所以理赔时找自己的经纪人协助,更靠谱一些。

02报案别拖延

即使有的条款中没有约定,也建议尽早报案,便于核实鉴定,顺利理赔。

03报案渠道

2)官网报案

以上渠道都可以,基本都是24小时受理。

04提供信息资料

具体材料涉及:

1)理赔申请书;

2)保险合同单号;

3)被保险人法定有效身份证明;

4)申请人的法定有效身份证明及关系证明;

5)符合条款约定的专业鉴定报告;

6)申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。

除以上这些必备材料外,各险种之间,需要准备的资料,都会有些不一样。

下面是我们理赔专家,给到大家的关于重疾险、医疗险和意外险所需特定资料的总结:

05独家温馨提醒:就医注意事项

如果入院治疗,需要注意这3点:

1.注意医院的级别,在保险条款约定的医院就诊(一般情况下都是二级或以上公立医院);

3.医生问询和记录病情时,要谨慎用词,可能只差一个字就要遭到拒赔。

06立案依据

在接到客户报案之后,保险公司将根据以下几点来判断是否立案:

1.合同是否还有效,如果忘记缴费超过宽限期将会导致合同失效

2.是否是保险标的,人身险保的是人的身体和生命,理赔需要符合保障内容

3.是否还在保障期,超过保障期肯定不能赔

4.事故原因是什么

5.是否在免责范围

6.是否属于险种的责任范围

07核赔阶段

如果保险公司进行了立案处理,那么就进入了核赔阶段:

◆1)定责

对理赔资料进行认定、调查,并审核索赔人的索赔权,最终做出赔付或拒赔。

◆2)定赔

一般财产险会经历这一步骤,统计损失金额,确定赔偿金额。

“核赔时效”在下方第10点中列出(一般10日内;复杂案件,保险公司会在30天内给出理赔的答复)。

08理赔结论

◆1)确定赔付

一旦确定赔付:

如果是补偿性赔付,比如疾病、意外医疗等保险,则损失多少,赔付多少;

如果是给付型赔付,比如身故、津贴、重疾等,则保额多少,就赔付多少。

保险公司会在与被保险人或者受益人达成给付保险金协议后的10日内,履行给付保险金义务。

这个时限天数,视具体条款而定,但大部分保险公司对于责任认定清晰的事故,都会尽快理赔。小额线上理赔,会更快捷。

◆2)拒赔

保险公司核定后,对于不属于保险责任的,应在自作出核定之日起3日内,向被保险人或受益人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

09深入调查

如果保险公司认为所提供的理赔资料疑似有涂改、伪造等骗保行为,或者理赔资料不够充分的,保险公司便会进行更深入的调查。

如果是健康险的话,便会调查你的既往病史,主要是以下三点:

1.客户从前在医院的就诊记录,重点核实健康告知提及的内容;

2.客户在社保(含新农合)上所有的就诊或购药记录,以此分析出险人在投保之前是否健康;

3.通过身份信息获取在其他保险公司的投保和理赔记录。

10时效一点通

出险人报案时效(一般10日内);

保险公司核定时效(10~30日内);

赔偿时效(一般10日内,复杂案件可以60日内支付一部分赔偿金);

拒绝给付(一般3日内);

诉讼时效(寿险5年,非寿险2年)

还需要注意的是,不同保险公司最后对于理赔的结论是有很大差异的,原因大多在事故的责任认定上面,不能一概而论。

THE END
1.保险公司理赔流程摘要:1、侦查:当投保人申请理赔时,会有保险公司负责人先到现场确认事实情况,如发生事故需要先进行立案处理;2、审核:保险公司需要审核投保人的相关资料,确认理赔义务是否合理;3、确定责任:保险公司确认责任方;4、赔付:保险公司会根据情况理赔是否生效,如理赔生效一般会在10天内到账,如无效则会告知投保人原因。 https://www.wtkj.com/qjtu2p9s.html
2.理赔指南/保险理赔流程解析投保多家保险公司时,理赔流程因公司而异,但大体相似。当发生保险事故时,需及时通知所有投保的保险公司,提交理赔申请及相关证明材料。各保险公司将独立审核理赔申请,根据保险合同的条款和条件进行赔付。若理赔资料齐全且事故属于保险责任范围内,保险公司... https://www.yijiege.com/tags-218230.html
3.理赔流程分为哪几个步骤和内容理赔流程是指保险公司根据被保险人的申请,对保险事故进行核实、评估和赔偿的一系列操作。一般来说,理赔流程包括以下几个步骤和内容:1.报案:被保险人在发生保险事故后,需要及时向保险公司报案。报案时,需要提供保险单号、被保险人的基本信息、事故发生的时间、地点以及事故经过等相关信息。2.理赔申请:被保险人需要填写...https://www.xyz.cn/toptag/lipeiliuchengfenweinajige-696402.html
4.理赔流程平安保险商城,提供汽车保险、意外保险、家庭财产保险、自助保险卡等保险网上销售,意外保险、旅游保险低至3折,私家车商业险多省15%,还有多款自助保险卡可供选择https://baoxian.pingan.com/baoxianfuwu/lipei/lipei_flow.shtml
5.理赔流程人身险理赔 理赔流程 2017-04-20 一、报案,请保险事故发生48小时天内拨打报案电话进行报案,报案电话:95585。 二、索赔申请 意外身故给付申请: 1、被保险人死亡理赔申请被保险人的受益人为申请人,填写本公司的《人身保险给付申请书》,提供: (1)保险单(卡)(公共交通意外伤害索赔须提供有关乘坐公共交通工具的票据)...http://property.cic.cn/renshenClaimWay/8848.jhtml
6.学生幼儿意外伤害保险理赔流程怎样?(以人保为例)按人保财险深圳分公司要求,准备提交相关资料(可在深圳市教育局网站上下载理赔指引)。 (三)申请理赔: 将准备好的理赔资料通过快递寄到人保财险学幼险服务人员。 (四)审核: 理赔人员进行审核,按其提供资料做出理赔计算书,确定赔付金额。 (五)支付保险金: http://www.szns.gov.cn/bsfw/ztfw/jypx/cjwt314/content/post_9515022.html
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