保险1 医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型... 

医疗是报销补偿型,其他的都是定额赔付型。

报销补偿型不能叠加,定额赔付型可以叠加。

保险补偿型保险是先花钱后补偿,定额赔付型保险可以直接申请赔付。

保险是你想买就能买的吗?

其实我们不是在买保险,而是在申请保险。对保险公司而言,它们要评估你的“资格”,要了解你未来发生风险的概率。所以我们买保险的时候,都要接触到健康告知。

医疗险变化多样,希望你不要被各种细节所迷惑,一定要有所取舍,学会抓重点。在选择产品前,一定要问自己一个问题:想通过医疗险解决什么问题?只有这个问题解决了,才能选择对应的产品。

保险是一个组合,不同的保险有不同的定位和作用,在预算充足的前提下,买的保险当然越齐全越好。虽然年龄大了,投保确实不容易,但通过层层筛选,我们还是可以选到合适的产品,加上最基础的国家医保,获得一个靠谱的保障肯定不成问题。

关于健康告知,我们首先要明白一个规则,如实告知不等于全部告知。关于这一点,《保险法》里也做出了规定。《保险法》第十六条规定:“订立保险合同时,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。”面对上面的健康告知,只需要你对健康告知里问询的内容回答“是”或者“否”就可以了,即使有其他的异常,只要健康告知没有问,就没必要进行额外告知。

比如,有的重疾险会在健康告知中问询家族病史,直系亲属是否有罹患癌症和糖尿病的。如果此项不符合要求,那么你再去投保其他不问家族病史的重疾险就可以了。

如果通过线下的业务员购买重疾险,同样需要如实告知自己的健康状况。每家公司都会设计一个健康问卷,各家公司差异不大

具体的原则就是问到什么说什么,如果健康异常,可以向保险公司如实告知,保险公司会有核保人员进行审核,这也是线下投保的好处。

两年不可抗辩条款对我们投保人是非常有利的条款。如果你由于自己的疏忽大意而未如实告知一些事项,只要过了两年不可抗辩期,保险公司仍没有提出异议的话,那么将来其不得以此为理由拒赔。虽然《保险法》规定,合同成立两年后,保险公司不能解除合同,发生保险事故的,应该赔偿,但是在现实中,如果涉及恶意骗保,拒赔的可能性仍然非常高。

---如果不确定自己的问题是否影响承保,或者销售人员也没给你专业的意见,那么我建议你如实告知,或者后续补充告知,保险公司的核保团队都具有深厚的医学背景和实际经验,这个问题交给他们处理就好了。

保险的本质是由医学、金融、法律组成的合同条款。

身体异常,如何买保险?

---如果自己身体有一些小毛病,不确定是否符合投保要求,那应该怎么办呢?

智能核保:有的产品会提供智能核保,在填写健康告知的过程中,可以告诉保险公司自己的身体异常,填写完后可立刻知道自己是否能买。

人工预核保:在买之前如果不确定自己的情况,或者智能核保里面没有相应的选项,那么可以考虑人工预核保。

选择健康告知宽松的产品:不同产品的健康告知都是不同的,可以选择健康告知宽松的产品。

线下多家同时投保:还可以选择线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的公司投保。

选择几款觉得不错的产品,同时进行线下多家投保,选择核保结论最好的产品。

不同保险公司的核保手册是不同的,就算是同一家公司,不同核保员的核保结论都可能存在一些差异,只要由人工来核保,就可能有一些主观的差异。所以我们可以准备好各种资料,如实告知自己的身体情况,线下同时投保3~5家保险公司,选择核保结论最好的那家。

以常见的大三阳为例,有的公司通常会拒保,而有的公司就可以加费投保,各家公司对疾病投保的标准不同,所以核保结论会存在差异。

总之,对于身体情况不太好的人,可以多尝试。这些年来,网上买保险早已不是什么新鲜事了,而且智能核保、线上预核保的出现,也为保险披上了科技的外衣。我一直坚信互联网可以更好地改变生活。不管是线上还是线下买保险,都有各自的优势,相信未来的保险肯定会越来越好,人们的选择也会越来越多。

车险:

国家强制购买的交强险就跟工伤保险、养老保险一样,补偿力度非常有限,所以我们还需要购买商业车险,不仅保障范围更广,而且保额可以做到更高。

第三者责任险

它负责车辆在使用过程中发生意外事故导致他人(第三者)的人身伤亡或财产的直接损毁的赔偿责任。它的作用和交强险类似,都是帮助车主赔偿的。由于交强险的保障不高,单独的第三者责任险可以作为交强险的一个补充。

我们来看一个案例:A先生开车撞了人,导致对方伤残,要赔付50万元,不过交强险最多只能赔十多万元,如果他买了第三者责任险的话,就可以拿出剩余的钱了。在一般情况下,我建议车主要买足额的第三者责任险,最好100万元及以上。自己如果真的酿成大错,起码能够通过第三者责任险进行赔偿,而不至于卖房卖车。

根据事故的具体情况来确定理赔流程。如果不幸发生大事故,应立即报警,并向保险公司报案,并同时保护好现场,保留事故证据,等待交警或查勘人员处理。

长期保单打印归档

保单管理:把保单打印出来,再做一个电子表格,把保单汇总电子存档。

保险合同条款结合了金融、医学、法律的专业语言,是非常严谨的。对合同所有的疑问,都可以通过条款来找到答案。合同很重要,你只有认真看了,读懂了,出事时才不会气急败坏。

保险责任

保险责任其实很简单,就是我们交的保费换来的保障。在所有的保险合同中,都有保险责任这一段,我举一个例子:

重大疾病保险金

一、若被保险人于本合同生效或最后复效之日起180日内(含第180日)因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们将无息返还您所交的保费,本合同终止。

二、若被保险人因意外伤害,或于本合同生效或最后复效之日起180日后因意外伤害以外的原因初次患本合同所列的重大疾病,我们按本合同载明的保险金额给付重大疾病保险金,本合同终止。

责任免除

责任免除就是说明哪些是不保的,一般会用粗体显示,一眼就能看得到。主要包含一些违法乱纪、吸毒、感染艾滋病等较极端的情况。

一、因下列情形之一导致被保险人患重大疾病的,我们不承担给付保险金的责任:

(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(二)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

(三)被保险人斗殴、故意自伤;

(四)被保险人主动吸食或注射毒品;

(五)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车;

(以上行为以政府宣告或认定为准);

现金价值

现金价值是指投保人要求退保,向保险公司提出解约,保险公司支付给被保险人的费用。一般长期险都是有现金价值的,会体现在合同条款里。

犹豫期、等待期、宽限期、中止期

犹豫期:为了保护消费者,长期险都设置了犹豫期,一般是10~15天。在犹豫期内,可以全额退保,过了犹豫期退保,投保人就只能拿到现金价值。

等待期:为了避免有的人生病了再买保险,保险公司都会设置一个等待期,等待期内发生保险事故,保险公司是不赔付的。

宽限期:国内长期缴费的保险,一般会有60天的宽限期,这是《保险法》明文规定的。所以如果你忘记缴费也不用慌张,只要在60天内将保费补齐,保单是不受影响的。在宽限期内如果发生了风险,保险公司也会承担保险责任。

多久才能理赔?

关于保险金的给付,某款重疾险是这样说明的:

3.4保险金给付

一、我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的资料后,将在5日内做出核定;情形复杂的,在30日内做出核定。对属于保险责任的,我们在与受益人达成给付保险金的协议后10日内,履行给付保险金义务。

---保险诉讼时效

如果保险公司不赔,我们可以通过法律诉讼的方式来解决,一起来看某款产品的规定:3.5诉讼时效

---其实保险是非常简单的,我们关心的一切都在保险合同当中。为了买一件几百元的衣服都要考察很久,何况买一份几千元的保险呢?

---纠纷从何而来呢?很多时候源于我们对保险的不理解。比如买的是年金险,罹患重疾后想获得理赔;再比如自杀身亡,家属想通过意外险来理赔等。

---如果想更快获得理赔,那么就要做到以下内容。

首先,一定要知道自己买的到底是什么保险。

其次,知晓自己所买保险的保障范围。

---重疾险的核心是疾病,目前市面上大部分的重疾险产品都涵盖。

(1)医院范围:只能报公立医院,还是私立医院也可以?对医院等级有要求吗?

(2)门诊/住院:如果你买的是住院医疗险,看门诊的话,当然是无法报销的。

(3)病房类型:大部分的医疗险不能报销特需部、国际部等高级病房。

(4)报销范围:可报销费用是否限定在医保目录内?目录外费用能报吗?

而意外险理赔,关键在于判断事故是否符合意外的定义:外来的、突发的、非本意的、非疾病的。常见的交通事故、游泳溺水、触电、烧伤烫伤、摔伤、高空坠物等都是满足意外定义的,可以通过意外险来获得赔付。而猝死、中暑、高原反应属于疾病,跳楼自杀、故意自残不符合“非本意的”,这些情况都是无法拿到理赔的。

最后,要看清楚哪些不保,即“免责条款”。四大险种通用免责的有:等待期出险不保;犯罪、吸毒、

---酒驾、核爆炸、战争、恐怖袭击等不保。另外,特定免责的,像重疾险不保遗传性疾病或先天性疾病等;医疗险不保既往症,即投保之前就有而且没根治的疾病等;意外险不保高风险运动等;寿险不保两年内自杀等。

总结:

1.什么险种(医疗、意外、重疾、寿险等)。

2.保障范围(什么能保)

3.免责条款(什么不能保)

---每份保险什么情况能赔,什么情况不能赔,条款都写得很清楚,和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人,都没有关系。

---理赔实操三部曲

---买保险并不是为了拿理赔,可是万一真的出险了,到时候要怎么处理呢?详细了解下面3个步骤,会让你做到事前心里有数,不至于遇事时慌忙错乱。

---步骤1:出险报案

---步骤2:准备理赔资料

---报案后保险公司会有专人指导搜集资料,不同保险要准备的资料不同,其中保险合同、理赔申请书、身份证明文件和银行卡账号是每个险种理赔时必需的。另外,医疗险理赔一般需要准备医院病历、医疗费用发票、费用明细清单等。重疾险需要疾病诊断证明。寿险理赔需要被保人死亡证明、户籍注销证明、受益人关系证明,如果是意外身故的话,还要准备事故资料证明。意外险伤残赔付,需要伤残等级鉴定书以及事故证明资料。如今,理赔越来越方便,很多公司都可以在线提供理赔资料。我有个朋友,2018年出险了,通过保险公司软件申请理赔,全程没有代理人协助,也顺利拿到了30万元重疾理赔。

---步骤3:保险公司审核

---如果你对保险公司的理赔有争议,可以通过如下途径解决:

(2)向保监会投诉:本着实事求是的态度,如果与保险公司沟通无果,还可以向上级监管机构投诉,以引起保险公司的足够重视。

(3)仲裁:仲裁会邀请保险专家来处理纠纷,一般能得到公正合理的解决,许多纠纷当天就能结案。

(4)诉讼:如果双方对理赔有严重分歧,并且各有理由,那就只能通过法院诉讼来判定最终是否赔付。

---保险是一个组合。同时买了重疾险、医疗险、意外险和寿险的,理赔时,按照不同的情形各赔各的。如小A买了50万元重疾险,200万元医疗险,前不久不幸确诊罹患肺癌,治疗费用20万元。重疾险属于给付型保险,符合理赔条件可以获得50万元理赔款,自己可以自由支配。而对于20万元的治疗费用,同样还可以通过医疗险报销,二者并不冲突。

---卖一单保险和理赔一单保险,在保险公司眼里,都是最正常不过的事情。所以对于普通人而言,我建议不要心急火燎地盲目投保,要知道自己买的保险保什么,什么情况下能赔,什么情况下不能赔,只有知道这些才能避免理赔纠纷。

---有时候,同一款保障比较接近的产品,在不同的销售渠道,价格可能有1倍的差距,贵的不一定就好。

---目前国内有近200家保险公司,普通人受制于金融常识的匮乏,一般会把自己没听过的保险公司都叫小公司。但在我眼里,保险公司都是大公司,因为一家保险公司的成立,不仅对公司股东的资金实力有着严格要求,而且其偿付能力等核心指标都在国家的强力监管之下。对于所谓的小公司而言,为了获得市场,在同等保障下,更愿意把价格压低,或者在同等价格下,会让保障更多更全,从而它们也创造了很多高性价比的产品。

---保险是很特殊的产品,不能只看价格,也不能完全不看价格,还需要你多了解保险知识,当你对产品间的差异已经了解得比较清楚了,就算多花钱也要知道花在了哪里。不要盲目地把高价格与高保障画等号。

选择一份保险产品,要清楚这份产品的保障范围是什么,只有自己想明白了,认识清楚了,才可能牢牢地掌握购买主动权,否则一定会被各种观点所影响,在嘈杂的声音中迷失自我。

THE END
1.您好,买了一份保险,等待期是90天,在89天的时候生病住院,住7天,那住院...已帮助123448人 · 响应时间 平均3分钟内 https://www.lawtime.cn/ask/question_33414771.html
2.让家长填的代投保回执单。但保险公司的生效时期是9.27号,保险不给...学贫险,学校是在9月19号,让家长填的代投保回执单。但保险公司的生效时期是9.27号,还有30天的等待期,结果孩子就在10.25号生病住院了,保险不给报保险纠纷 2024-11-12 10:31:22 5116人浏览 * 遭遇法律难题?点击 快速获取解决方案 咨询 律师解答共有3条 您可能还想问:这种生效时间和等待期的设置是否合法?从...https://m.findlaw.cn/ask/question_65992772.html
1.等待期内生病了,保险真的拒赔吗?她今年3月份买了一份重疾险,三个月后查出乳腺癌,给保险公司打电话要求理赔,但是保险公司以没有过等待期为由拒绝了,只答应停止合同,退还保费,不赔偿,这让她很生气,感觉保险都是骗人的。 很多人都不太懂保险的等待期,也会有疑问,等待期出险真的不赔吗?对保单有没有影响? https://www.kuaimenkeji.com/website/a/9506496.html
2.保险等待期一过就能够看病刚过等待期就确诊会不会报不了 如果在等待期后被确诊患有某种严重疾病,例如癌症、心脑血管疾病等,保险公司一般会承担相应的赔偿责任。但是,需要注意的是,不同保险产品的责任范围和赔偿比例不同。有些保险公司可能会针对某些疾病进行特别规定,例如在等待期过后一段时间内才能享受相应的保障。此外,在申请理赔时,还需...https://www.shenlanbao.com/wenda/topics/780720
3.保险还在等待期生病了,保险赔付一般多久可以到账户?一.保险还在等待期生病了怎么办? 保险等待期,是指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。设置保险等待期的目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得的行为。 一般情况下,重大疾病保险的等待期为90-180天,医疗险的等待期为30天。等待期一般...https://m.xyz.cn/discover/detail-dengdaiqi-3229064.html
4.等待期内查出疾病,保险就白买了?再来说说比较严重的情况,那就是等待期之内不光检查出了疾病,而且疾病还需要理赔。 首先是等待期内确诊。 这个基本没有争议,无论我们是否提前知情,只要是等待期内确诊需要出险的疾病,保险公司都会拒赔。 只不过现在好一点的重疾险,等待期内罹患中症、轻症的话,并不会直接结束合同。 https://www.douban.com/note/863370395/
5.员工在医疗保险等待期生病,产生费用怎么报销?医疗保险分为等待期和享受期,报销属于享受期的权利,在等待期内生病只能自费。不过医保账户里的费用,仍然可以继续使用。 医疗保险的等待期有两种说法,一是第一次缴纳,需要等待3个月才能享受医保的权利;二是中间欠费,属于补交。这个时候等待期要按照补费时间算,大概是1-3个月内。期间发生的任何事情,医疗保险都不会...http://tt.ye-su.cn/yy/ayeds2eaatdaaddyads.html
6.A等待期住院啦咋办,能报险吗免费法律咨询A等待期住院啦咋办,能报险吗这得看你在等待期内是因为什么原因住院了。一般情况下,医疗保险的等待期是30天,重大疾病保险的等待期是90天,意外医疗保险没有等待期。但是,即使是在等待期(30天或...https://m.66law.cn/question/21224295.aspx
7.保险还在等待期生病了保险还在等待期生病了 2020-10-281:10申富燕 我要入驻 保险还处于等待期的时候,被保险人就生病了,大多数保险公司是不进行保障的,因为合同未正式生效;不过,在等待期内发生的事故是意外情况导致的,保险公司会按约定的金额进行赔付。 保单生效即开始等待期,若在这么短的时间里患上了符合保险合同所承保的疾病,这会...https://www.csai.cn/v/20316.html
8.很少有人这么干!困境僧伽免费门诊/急诊5、疾病等待期缩短为15天 等待期目前是针对重大疾病保障的,住院医疗和门诊无等待期。 (等待期就是保险生效日起,一段时间内即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,这段时期称为等待期。僧伽医养重疾部分的等待期是15天,市场上通常来说都设置为60-90天,因此被大大缩短了。) ...https://i.ifeng.com/c/7zZ6MAO8O0W
9.理赔流程(精选17篇)根据保险金种类不同,报案的途径也不一样。一般情况下,住院医疗保险金的申请一般是通过营销人员转到公司客服部理赔受理人员处受理,后传递给公司理赔部办理。或直接找公司客服部理赔人员受理,后传递给公司理赔部办理。 2007年9月,陈女士在首创安泰人寿投保了美丽人生重大疾病保险,保额10万元。2008年11月,陈女士确诊“左...https://www.360wenmi.com/f/filehpcr3w81.html