买保险时出现这6种情况,真的不赔

买保险的时候,虽然谁都不希望自己最终需要去理赔;但万一被不幸击中,保险就可能是最后的救命稻草,能否理赔自然是重中之重了。但,总有一些人在理赔时会遭遇麻烦,这到底是怎么一回事?

首先,我们来了解一下保险的原理:

保险是用多数人的钱分散少数人的风险,体现的是“人人为我,我为人人”的思想。

保险产品价格是按照风险发生的概率制定的,在风险出现时,保险公司将收取的保费分配给那些出了风险的人,形成人与人之间的一种公平施助和得助。

2017年保险统计数据报告显示:

通常情况下,保险公司肯定不会无缘无故拒赔,但也不会滥赔。如果买了保险不能理赔,一定是哪里出了错?为你总结了最常见的几个拒赔原因。

1、不在保障范围内:不赔

就像点餐不可能一次性吃完所有的菜,买一份保险也不会什么都保,这就涉及到保险责任,它代表能赔偿的保险责任范围。

生老病死残,对应不同的保险责任。比如生病住院,意外险是没办法赔的;买了一款医疗险,猝死是不保的。所以,买保险不要听信熟人、“专家”的片面之词,自己搞懂合同条款最靠谱,遭遇风险自会清楚是否在合同约定范围内,也就不容易引起纠纷了。

2、除外责任,不赔

除外责任也叫“责任免除”,是指保单列明的不负赔偿责任的范围,基本责任除外一般包括(但不限于)如下两部分:一是保险公司承担不起的大风险,比如核辐射、战乱等,二是违法的犯罪行为,比如酒驾、故意伤害等。具体险种不同,免除条款也不相同,投保时要特殊注意仔细阅读。

3、带病投保/故意隐瞒

这违反了保险合同的如实告知义务,很多拒赔案例都是因为出现了被保人带病投保的情况。比如:投保前已经患有糖尿病、肝硬化等非常严重的疾病,投保几个月后就报案的,这种情况当然会被拒赔、甚至解除保险合同了。

保险法第16条规定:

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

保险合同的签订遵循的是“最大诚信原则”,投保时一定要把自己身体曾经的异常情况如实告知,避免将来拒赔风险,哪怕买不了、被加费或增加限制性条件承保。这一点体现了保险的不滥赔原则,毕竟,带病体患病概率比健康体高,如果保费相同,对健康体的被保险人是不公平的。最终赔出去的钱,可是大家的钱!

知识点

哪怕是带病投保,只要合同超过两年,保险公司就必须赔?

【不可抗辩条款】自保险合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同;如发生保险事故,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

2年的不可抗辩期是我国《保险法》规定的,目的是为了保护广大投保人/被保人。但,这并不是在鼓励带病投保哦!如果投保人蓄意“骗保”,法律也会公平裁决的。

4、等待期内出险不赔

等待期又叫观察期或免责期,是指在保险合同生效后的指定期间内,保险公司不用承担赔偿责任,通常针对重疾、医疗险设置。这是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得保险金的行为,比如带病投保。

投保时如实告知健康情况了,但仍在等待期出险了,对合同有什么影响?

1、医疗险:等待期基本是30天,期间因疾病出险保险公司不赔付,但合同仍然有效;期间因意外出险,保险公司可以赔付,对等待期出险的疾病是否会做除外处理,要看保险条款约定。

2、重疾险:等待期一般在90-180天之间,期间罹患重疾肯定是不赔的。但存在这样一种可能:在等待期患病,过了等待期之后确诊为癌症。这种情况赔不赔要看具体产品的条款约定。

3、定期寿险:90-180天的等待期,期间因疾病身故不赔,意外导致的身故不受等待期限制。

5、理赔资料无法完全提供

申请理赔报案后,保险公司会通知需要提供哪些材料。资料收集齐全后,保险公司就会开始取证审核,如果理赔资料不齐全,可能无法进行理赔。

6、低于免赔额

很多保险产品都会设置免赔额,免赔额相当于医保中的起付线,报销金额低于免赔额,保险公司是不赔的。免赔额的设置可以消除很多小额索赔,降低保险公司的经营成本,从而降低大家购买时需要支付的保费。

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1.投保降险注意观察期保险案例保险频道保险观察期又称保险等待期,或免责期。指保险合同在生效的指定时期内,被保险人在这个时期发生保险事故,保险公司不需承担赔偿责任。专家介绍,保险观察期是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而马上投保以获得经济补偿的行为。“观察期”的设立,可以从源头上防止带病投保等骗保行为,避免产生逆选择,降低道德风险。 https://www.pingan.com/pacms/baoxian/anli/90776.jsp
2.等待期内出险怎么处理在保险中,等待期是指保险合同在生效后的固定时间(如30天、90天或180天)内,保险公司对特定疾病或意外事故造成的损失不予赔付。等待期的设定主要是为了防止投保人明知将发生保险事故,而立即投保以获得赔付的行为。 如果在等待期内出险,通常处理方式如下: 1. 终止合同:如果保单还在等待期内,保险公司可以选择终止合同,...https://m.yiche.com/baike/26902216.htm
1.保险等待期内出险怎么办?原来也不是完全不能赔!保险理赔前言:什么是等待期等待期又称为观察期、免责期,是指在保险合同生效后的一段时间内,即使发生了保险事故,如重疾、身故等,受益人也不能获得保险赔偿。等待期内出险怎么办不少朋友很担心等待期内出险是否就无法理赔了呢?如果等待期内是因疾病身故的话,保险公司是不承担责任的,因此无法获得赔偿,而且合同终止,只能退还...https://www.shenlanbao.com/zhishi/7-599622
2.无责赔付影响明年买保险吗等待期内出险是不是白买了 不一样保险的处理方式会出现差别,关键在于重大疾病险,假如等待期间产生重大疾病,基本上所有的重疾险产品都会解除合同并返还保险费用。但如果是轻疾/中症,一般会有三种处理方法: 1、整份合同结束:大部分产品会解除合同,并返还保险费用; 2、附加保障结束:有一些保险产品的轻疾是以附加险投...https://cadforex.com/baox/129789.html