江苏南通“长护险”:一人失能不再全家失衡近6万人正在享受保险服务

“照护保险”全称是“长期照护保险”,也叫“长护险”,保障参保对象享受长期的照顾护理。“长护险”是和基本医保同步缴纳的,其中个人每年缴30元,其余部分由医保统筹基金统筹和政府补助。2016年开始,江苏南通在全国最早一批开始试点,到现在,符合条件的参保对象享受的“长护险”待遇越来越完善,帮助了很多家庭走出“一人失能,全家失衡”的困境。

有了上门照护服务参保人家属轻松了

南通崇川区秦灶街道的陈招姑娘今年100岁高龄了。陈奶奶之前不小心摔倒了两次,现在走不了路了,靠70多岁的儿子、儿媳照顾。四年前,家里帮她申请了“长护险”,从那以后,有两位专业护理人员专门上门为她服务。服务内容包括洗澡、理发、剪指甲、更换床单、肢体放松等套餐内容。

陈招姑娘的儿媳胡淑英告诉记者,护理人员为老人洗澡比她洗得好,她们一个月要来十天,这样自己每月就可以少做十天,轻松多了。

凡是参保人员,年老或者是疾病、伤残原因引起失能的情况,就可以申请“长护险”待遇。对于住在养老机构或者医疗机构的失能人员,根据失能等级,从中度失能到重度失能有相应的补贴标准。而如果像陈奶奶这样住在家里、由家属照顾的,享受内容除了有居家照护补贴,另外还可以享受专业服务公司提供的上门照护服务和辅助器具服务。

上门照护服务,就是参保人员通过专业公司评估后,可以选择需要的生活照料和卫生清洁方面的上门服务,目前服务类别有30多种,一般一周两次,半个月还会有测血糖、肢体按摩等个性化的服务。

购买租赁21种器具补贴力度大

有种价格不菲的尿不湿是南通“长护险”辅助器具名录21类用品中的一种。目前,南通医保“长护险”辅具定点单位有两家,参保人员和家人可以通过线上线下多种方式来选购。对他们来说,参保了“长护险”,不仅可以用上这种价格不菲的尿不湿,还可以享受价格80%的补贴。

辅具定点单位负责人张玲介绍,现在提供的尿不湿市面上价格大约54-55元一包,但是政府补贴以后,买一包尿不湿自己只需出9元。

根据政策,辅助器具待遇,重度失能人员限额8000元,中度失能人员限额6000元,具体物品上也有限定,比如一个月最多只可买5包尿不湿、3包护理垫,参保人根据需要来购买或者租用。

享受“长护险”待遇申请评估这么办

上门照护、辅具补贴等贴心服务,让“长护险”参保人及其家庭减轻了许多负担。如何享受到“长护险”待遇呢?参保人需要进行申请,通过评估。

在市政务中心医保窗口,有参保人家属来帮忙申请“长护险”的待遇。南通市医疗保险基金管理中心长期照护保险科科长狄红娟告诉记者,申请“长护险”要符合一定条件。参保人员如果因年老、疾病、伤残等失能,经过6个月的治疗期,可以申请长护险失能等级的评估。

失能等级的评估,有日常活动能力、认知能力等3个方面,包括进食、穿衣等17项指标。评估结果能达到2级及以上的中度或者重度失能人员,就可以按规定享受“长护险”待遇。如果是住在家里,也可以根据需要一起申请上门照护服务或者辅助器具服务。

现在申请“长护险”待遇,线上线下都很方便。由参保人本人或者家属、代理人,提供参保人社保卡、身份证以及相应的病史资料,可以到市政务中心医保窗口申请,也可以通过“南通医保”APP线上申请。同时,医保部门也把“长护险”申请事项下沉到“15分钟医保服务圈”,参保人也可以就近办理。如果参保人确实不方便来窗口,或者是不会操作手机的,也可以由社区经理上门给参保人员办理评定申请。

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