????某女，63岁，于2020年3月11日初诊。反复失眠10年余，入睡困难，易醒，醒后难入睡，每晚睡眠2-4小时，偶伴头晕、头痛、烦躁、口干，近1月来患者无明显诱因出现双眼结膜充血发痒，头部持续性胀痛，以前额、双侧太阳穴处尤为明显，血压升至180-200/95-110mmHg水平波动，伴双下肢浮肿，呈非凹陷性水肿，活动后有所消退，无发热、头晕、耳鸣、失语、偏瘫、抽搐等症。舌红，苔少。脉弦数。辅助检查：血压：190/100mmHg，双眼结膜充血，眼科检查示：双眼压正常，双眼结膜充血（+），翼状胬肉。
????诊断：高血压病（不寐、头痛），肝阳上亢，风火上扰证。防用天麻钩藤饮加减。
????处方：天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），栀子10克，桑叶10克，菊花10克（后下），茯苓皮30克，夜交藤30克，合欢皮30克，生地25克，白芍15克，甘草5克，水煎服，每日1剂，7剂。
????2020年03月18日二诊。诉头痛、睡眠明显改善，仍双下肢晨起水肿，中午消退，双眼轻度红痒，但较前明显好转。舌红苔少，脉弦数。辅助检查：血压：160/95mmHg。效不更方，续用天麻钩藤饮加减。
????处方：天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），栀子10克，桑叶10克，菊花10克（后下），茯苓皮30克，夜交藤30克，合欢皮30克，生地25克，白芍15克，甘草5克，泽泻15克，水煎服，每日1剂，7剂。
????2020年04月01日三诊。诉头痛减轻，仍有头重感，失眠反复，自觉眼干、眼屎多，双下肢浮肿基本消退。舌红苔少，脉弦数。辅助检查：血压在150-160/90-95mmHg之间波动，双眼结膜无充血。患者病情向好，继续以原方加减。
????处方：天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），栀子10克，桑叶10克，菊花10克（后下），茯苓皮30克，夜交藤30克，合欢皮30克，生地25克，白芍15克，甘草5克，泽泻15克，牡蛎30克（先煎），丹参15克，羚羊角粉0.3克（随中药冲服），水煎服，每日1剂，14剂。
????2020年04月15日四诊。诉失眠明显好转，已连续多天完全无头痛，双眼无不适感，双下肢浮肿消退，舌红，苔少，脉弦数。辅助检查：血压在120-130/70-80mmHg之间波动。以天麻钩藤饮巩固治疗。
2020年04月29日五诊。诉能正常入睡，睡眠质量好，双眼无不适感，双下肢无浮肿，偶有口干，舌干红，苔少，脉细数。辅助检查：血压维持在正常范围，患者自行在一周前停服羚羊角粉，血压无明显波动。以天麻钩藤饮合二至丸巩固疗效。
????处方：天麻10克，钩藤15克（后下），石决明30克（先煎），桑叶10克，菊花10克（后下），夜交藤30克，合欢皮30克，生地25克，白芍15克，甘草5克，牡蛎30克（先煎），丹参15克，女贞子15克，旱莲草15克，麦冬15克，五味子5克，水煎服，每日1剂，14剂善后。
随访2月余，患者血压一直在正常范围内，精神好，睡眠好，无头痛、眼部不适感等症状。
分析（按语）：
????孙老认为，从中医的角度来看，高血压病属于中医的“眩晕”、“头痛”、“肝风”等病证的范畴。从病因病机分析，主要属于肝的病变，因此，治肝是治疗高血压病中重要的一环。凡高血压病都要加重镇之品，审其阴、阳、虚、实、痰浊等不同，选用石决明（肝阳上扰），生牡蛎（阴虚阳亢），龟板、鳖甲（阴虚），代赭石（痰浊），磁石（阳虚）等药。血压较高或病情比较顽固，一般降压药物难以取效者，则将平肝熄风、苦寒泻火、化痰祛瘀、降气利尿等法综合投施。其中熄风、利尿是结合辨病用药，降气是取“气有余，便是火”、“宜降气不宜降火”之意，气降则火自宁，经常选用羚羊角粉、钩藤、桑叶、菊花、夏枯草、旋复花、代赭石、牡蛎等药物。本病例患者有高血压病史，反复失眠、头痛10年，长期用西药治疗症状反复发作，坚持用纯中医治疗，服药1月左右，最终取得理想效果。
???（整理：傅晓芸）
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2.萆薢土茯苓汤治疗“三高”
????患者陈某，男，42岁，于2019年5月15日初诊。有高血压、高脂血症、高尿酸血症半年，服西药效果欠佳，近4天出现右踝关节肿痛，伴咽痛、咳嗽、咳黄痰，无发热畏寒、鼻塞流涕、胸闷气促，舌尖红苔薄黄，脉滑数。孙老认为：患者长期外出就餐辛辣油荤的饮食，易致湿热痰浊内生，现在咽痛咳黄痰是湿热郁阻上焦所致，应先用上焦宣痹汤合苇茎汤加味，宣肺郁，化痰热，等咳嗽治愈后再加强清化湿热治疗“三高”。
????一诊处方：枇杷叶15克，郁金15克，射干15克，通草5克，淡豆豉10克，炒栀子10克，芦根15克，北杏仁15克，薏苡仁30克，前胡10克，桔梗10克，萆薢25克，土茯苓30克，车前子（包煎）15克，甘草5克，7天，每天1剂。
????2019年5月29日患者再诊，诉右踝关节疼痛缓解，咳嗽咳痰服药7剂后完全好转，咽痛消失但咽部有异物感，偶有头晕耳鸣不适，患者于2019年5月24日在当地医院复查生化示：血尿酸603.5mmol/L，甘油三脂15.38mmol/L，总胆固醇6.62mmol/L，血压155/95mmHg，请孙老继续调理“三高”。症见舌淡红苔薄黄，脉弦滑。孙老认为继续应用萆薢土茯苓清化湿热，并合用菖蒲郁金汤化痰、黄芪钩藤降压。
????二诊处方：萆薢30克，土茯苓30克，钩藤（后下）15克，黄芪30克，泽泻15克，荷叶15克，菖蒲10克，郁金10克，化橘红5克，法夏15克，茯苓15克，玄参15克，浙贝15克，甘草5克，7剂，每天1剂。并嘱患者控制饮食，加强运动。
????患者服药7剂后，血压恢复正常，咽部异物感及头晕耳鸣不适消失，感觉身体较前轻松，并坚持每天早上跑步半小时，因孙老门诊号已约满，患者自行将上方继续服药1月，2019年7月8日复查生化结果血尿酸、血脂完全恢复正常！具体结果示：血尿酸322.1mmol/L，甘油三脂1.25mmol/L，总胆固醇3.47mmol/L。并而体重下降10斤。
????2019年7月17日患者三诊，患者精神较好，无明显不适，舌淡红苔薄黄，脉滑软，孙老认为患者要加强补气健脾化湿，守上方加用四君子汤再服1周巩固疗效，今后仍需控制饮食，加强运动。
????三诊（巩固）处方：党参20克，白术12克，茯苓15克，淮山20克，炙甘草10克，萆薢30克，土茯苓30克，黄芪30克，泽泻15克，荷叶15克，菖蒲10克，郁金10克，化橘红5克，法夏15克，7剂，每天1剂。
???（整理：孙庆凯）
3.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗难治性支气管哮喘
????2019年11月30日初诊。症见：精神烦躁，面色潮红，口唇无发绀，呼吸气粗，胸闷咳嗽，咳粘白黄痰，量不多，难咳出，双肺闻及散在干湿罗音和哮鸣音，心腹未见异常体征，有口干口苦，小便黄，大便偏干，舌暗红苔白腻，脉弦滑。考虑里实夹瘀，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加石膏：
处方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，枳壳15克，赤芍15克，大黄5克，甘草5克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，石膏30先煎，7剂。
????2019年12月22日复诊，诉患者平日不喜欢服中药，在女儿强烈监督下患者才服一天停一天地间断将7剂中药服完。服完后患者咳嗽、气喘明显缓解，患者自觉几十年来从未有过的呼吸平顺，每天没有咳嗽气喘，也不用打针服西药，患者自认为自己完全治愈，可以不用再服中西药治疗了。但停中药一周后，患者又出现活动后气喘，间有咳嗽，痰少难出，故又前来复诊。刻症：呼吸明显较前平顺，偶有咳嗽，双肺未闻罗音及哮鸣音，口稍干无口苦，间有头晕、失眠，小便偏黄，大便正常，较前稀烂，每天1次。舌红苔薄白，脉稍弦，效不更方，继续大柴胡汤合桂枝茯苓丸加龙骨、牡蛎：
????处方：柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，枳壳15克，赤芍15克，大黄5克，甘草5克，桂枝10克，茯苓15克，桃仁10克，丹皮10克，龙骨、牡蛎各30先煎，7剂