患者平素阴虚火旺,有10年以上高血压史。
11月8日午膳之际,突然昏厥,口肢瘫,某院诊断为“脑溢血”。中西药并进,中药用羚羊角、钩藤、天冬、生地黄、龙骨、牡蛎、阿胶、牛膝等(西药未详),治疗3天无起色,14日下午转来我院。
患者神志丧失,口噤失语,直视握拳,肢体强直,面赤,气粗,痰鸣,壮热(39.8℃)无汗,胸腹热满,大便秘结,小溲涓滴自遗。撬视其舌,色干绛,中有黑苔如烟煤,脉沉弦滑数,血压192/124mmHg。
病虽起于阴虚火旺、阳化内风,然目下风火扑腾莫制,热痰壅盛,乃中风闭证之甚而致三焦壅塞不通者。标症急,急则治标;前所用之胶地育阴、介属潜阳,反滋腻留邪矣。
宜急下以釜底抽薪,佐以大寒清降,宜折风火上腾之威,风引汤合防风通圣散加减。
防风9g荆芥9g桔梗9g大黄15g芒硝15g连翘12g栀子12g赤芍12g当归须12g薄荷3g竹叶卷心20g石膏30g滑石30g寒水石30g冲竹沥1杯安宫牛黄丸1枚,鼻饲给药。
(当日深夜)服药后12小时无动静,再用下法。大黄15g芒硝15g甘草6g
化服安宫牛黄丸1枚(连夜鼻饲)。
(15日晨)昨夜药后6小时,患者腹中鸣动,大泻黄秽胶粪两次,微汗出,体温降至37.6℃,血压降至170/116mmHg,神志略清,能瞬目。
此时壅塞得通,病有转机。续用羚羊钩藤汤合温胆汤20余剂,以清火熄风涤痰,中用三甲复脉辈以育阴潜阳,最后则左归饮与补阳还五汤交替使用,以峻补下焦,益气活血,共治疗4个月而康复(方药从略)。惟左手若废,左足跛行,能操持家务20余年,活到91岁。
[按语]中风闭证即《内经》所称“血之与气并走于上,则为大厥”是也。此时并走于上之血气已转化为邪,并非正常之血气,故《金匮》亦揭示此病为实证。王旭高《环溪草堂医案》治中风一案云:“痉厥神昏,风淫火炽极矣。夫内风多从火出,欲熄其风,必须清火,欲清其火,必须镇逆。”王氏针对血气并走于上之病机,提出镇逆一法,确有真知灼见。余师其意,每用《金匮》风引汤与河间防风通圣散加减化裁,一取硝黄之急下,泻热存阴而泄可去闭;一取诸石药慓悍滑疾,大寒沉降,直折风火上腾之势;而方中又有行气活血、疏风透解之药为之佐使,再合牛黄丸(或至宝丹)苏神通窍,整体大用,数十年来,用之屡效。
何炎燊,1922年生,广东省东莞市人。幼从宿儒习古文,考入高中后丧父失学,乃发愤自学中医。从21岁行医迄今,已五十余载。现任广东省东莞市中医院名誉院长、主任医师、中华全国中医学会广东省东莞市分会理事长。历任东莞市(县)政协第一、二、三、四、五届常委、副主席;从1977年起任广东省政协委员至今。1978年广东省人民政府授予“广东省名老中医”称号,1986年卫生部授予“全国卫生文明先进工作者”称号。著述甚多,已在医刊发表论文48篇,专著有《常用方歌阐释》、《竹头木屑集》。
何氏精勤力学,至老不倦,治学态度严谨,钻研伤寒温病数十年,主张寒温合流,对外感热性病的理、法、方、药都有所创新。
他用历史唯物主义观点看待古今医家的学说流派,能博采众长,不存偏见,因而临证精思明辨,治病不拘一格。
治疗急重病,何氏擅用猛峻之剂。他大大扩展了吴又可用下法逐邪的范围,认为疾病总的发病机制不外是邪正斗争、阴阳失调、升降乖戾三者。在某些疾病发展过程中一个特定阶段,可运用下法,使邪势鸱张者得挫,阳热亢盛者得制,气机逆乱者得平,疾病便向有利于机体的方面发展。他用下法治疗内科急症如中风、乙脑、肾衰、血证等都取得较好疗效。而且他运用大剂姜附成功地救治了高血压危象和“慢脾风”。
与此相反,治疗慢性病及顽残痼疾,何氏却主张“王道勿求近功”,既要逐邪,更应时刻勿忘扶正,而扶正又以“顾护真阴”与“扶持胃气”为主。因为“真阴枯竭,虽卢扁莫救;胃气溃败,则百药难施”,这是何氏所常谈及的。
顾护真阴,何氏善用育阴潜阳之法。认为阴虚之甚者,不能维阳,阳气必亢,而过亢阳气又会魁削真阴,故育阴潜阳双管齐下,才收良效。
扶持胃气就是重视后天给养源泉。他善于融汇李东垣补气升阳、叶天士甘柔濡润及缪仲淳疏补中州诸法,对疾病的治疗和机体的康复都有不可忽视的积极作用。